Encopresis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Selain masalah yang diketahui seperti sembelit dan cirit-birit, pergerakan usus yang tidak disengajakan, yang disebut encopresis, mungkin berlaku. Pada bahagian mengenai gejala dan tanda-tanda ICD-10, anomali buang air besar ini diberi kod R15. Pada masa yang sama, dalam bahagian Vnya (dalam sub tajuk gangguan tingkah laku dan emosi yang berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan remaja) encopresis etiologi anorganik mempunyai kod F98.1.

Artinya, penyimpangan ini boleh menjadi tanda pelbagai keadaan patologi.

Epidemiologi

Para penyelidik menganggarkan bahawa prevalensi inkontinensia kalium atau encopresis pada populasi adalah 0.8-7.8%; [1] encopresis pada orang dewasa sering berlaku pada usia tua (dengan latar belakang gangguan fizikal dan / atau mental yang serius). Pada lelaki, encopresis diperhatikan 3-6 kali lebih kerap daripada pada wanita. Di Amerika Syarikat, prevalensi encopresis fungsional sebanyak 4% didapati dalam tinjauan retrospektif terhadap empat ratus delapan puluh dua kanak-kanak berusia 4 hingga 17 tahun yang menghadiri klinik rawatan primer. Encopresis dikaitkan dengan sembelit pada 95% kanak-kanak dalam kajian ini. [2], [3]

Encopresis fungsional lebih kerap berlaku pada kanak-kanak kecil (prevalensi 4.1% pada kanak-kanak berumur 5 hingga 6 dan 1.6% pada kanak-kanak berumur 11 hingga 12 tahun), dan kebanyakan kanak-kanak mendapatkan rawatan perubatan antara usia 7 dan 12 tahun. [4]

Pada sembelit kronik pada kanak-kanak di bawah usia 12 tahun, dalam 25-40% kes, terdapat masalah tertentu di zon anorektal, dan encopresis neurotik menyumbang 15 hingga 20% kes. Encopresis biasanya berlaku pada waktu siang dan penyebab organik harus dipertimbangkan jika doktor menemui pesakit dengan encopresis nokturnal sahaja. [5]

Punca encopresa

Penyebab utama buang air besar secara sukarela (di tempat yang tidak sesuai atau tidak sesuai) atau  inkontinensia fecal , juga disebut inkopresis, inkontinensia fecal atau anorektal oleh profesion perubatan, harus dipertimbangkan berdasarkan jenis atau jenis encopresis yang diklasifikasikan dalam varian yang berbeza. [6]

Oleh itu, pembezaan fungsional atau benar dibezakan, etiologi yang berkaitan dengan patologi anorektal kongenital atau diperolehi (memberi kesan negatif pada nada sfinkter rektum), gangguan fungsi evakuasi motor dari usus besar, aton dasar pelvis otot atau masalah pemeliharaan rektum dan saluran dubur, di mana kawalan refleks sfinkternya melemah. [7]

Encopresis sebagai akibat dari sembelit didefinisikan sebagai encopresis palsu (atau retensi), yang didasarkan pada pengumpulan massa tinja di rektum pada waktunya.

Dengan bertambahnya usia, risiko gangguan neurologi dan penyakit degeneratif (demensia senil), gangguan sistem saraf enterik dengan kehilangan sebahagian atau sepenuhnya keupayaan untuk mengawal najis normal, serta masalah pencernaan dan perkembangan sembelit yang berterusan, kerana encopresis juga boleh berlaku pada orang tua, meningkat. [8]

Baca juga -  Kesan usia terhadap perkembangan sembelit

Kemungkinan sebab psikologi untuk pergerakan usus yang tidak terkawal. Dalam kes seperti itu, mereka didiagnosis tidak berkaitan dengan fungsi organ mana pun - encopresis anorganik atau encopresis neurotik kronik. Jenis ini dianggap sebagai keadaan tingkah laku ketika anak diajar untuk membuang air kecil terlalu awal (sebelum usia dua tahun) atau kesalahan ibu bapa yang mengajar anak-anak ke tandas dengan gaya yang sangat penting, dan juga dalam keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan untuk jiwa kanak-kanak (tekanan berterusan, pengendalian kasar, ketakutan sebelum hukuman, dll.). [9]

Diandaikan bahawa dengan adanya faktor-faktor ini, kanak-kanak berumur lebih dari empat tahun mungkin mengalami simptom seperti inkontinensia kencing (enuresis), sembelit dengan encopresis, encopresis psikogenik atau mental (dalam beberapa kes dengan ketakutan obsesif buang air besar). Lebih banyak maklumat dalam bahan:

• Neurologi dan mental penyebab sembelit
• Sembelit psikogenik
• Gangguan tingkah laku pada kanak-kanak

Di samping itu, inkontinensia feses pada kanak-kanak boleh berlaku pada malformasi kongenital, seperti  spina bifida  (spina bifida), teratoma sacrococcygeal atau kista dermoid; dengan kecederaan tulang belakang dan disfungsi otak - dengan cerebral palsy infantile (cerebral palsy) atau sindrom dengan defisit kognitif. Dan pada kanak-kanak seperti itu, sebagai peraturan, encopresis nokturnal diperhatikan.

Sekiranya tidak ada kelainan anatomi, masalah neurologi dan tingkah laku, penyebab encopresis pada masa kanak-kanak adalah  sembelit kronik pada kanak-kanak .

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang boleh menyebabkan pergerakan usus yang tidak terkawal, yang ditakrifkan sebagai encopresis berterusan, adalah:

• kehadiran buasir kronik dalam bentuk yang teruk - dengan pengecutan pengurangan spinkter rektum;
• proctitis , serta pembentukan fisur di dubur, fistula perianal (fistula) atau parut di rektum distal (saluran dubur);
• prolaps dan prolaps rektum ;
• penyakit radang usus dan  sindrom iritasi usus ;
• campur tangan pembedahan sebelumnya di kawasan anorektal (pertama sekali, hemorrhoidectomy dan sphincterotomy);
• patah tulang pelvis;
• kecederaan tulang belakang dengan mampatan atau mencubit akar saraf sumsum tulang belakang sacral, misalnya, dengan  sindrom cauda equina ;
• tumor malignan pada tulang belakang dan metastasis di tulang belakang;
• atrofi otot tulang belakang;
• strok,  sklerosis berganda ;
• gangguan mental. [10]

Risiko encopresis pada lelaki meningkat setelah terapi radiasi untuk kanser prostat atau prostatektomi, dan pada wanita setelah trauma obstetrik atau perineotomi (pembedahan perineal) semasa melahirkan. [11]

Patogenesis

Yang paling baik dikaji ialah patogenesis encopresis sembelit fungsional dan kronik.

Masalah utama sembelit adalah meregangkan rektum dengan kotoran yang terkumpul di bahagiannya yang melebar (ampullar). Oleh kerana itu, nada otot dindingnya dan otot sfingter dubur berkurang, dan reseptor saraf menjadi kurang sensitif - dengan perkembangan hiposensitiviti rektum umum dan kemerosotan atau kusam sensasi viseral peregangan rektum dan keperluan untuk buang air besar. [12]

Pada masa yang sama, sfinkter dubur dalaman yang tidak berfungsi (tidak dikawal oleh kesedaran) (salah satu daripada dua injap obturator rektum) melonggarkan, dan bahagian najis yang lebih cair, mengalir di antara serpihan padatnya, tersumbat di usus besar, keluar - tanpa dorongan untuk membuang air besar. [13]

Disfungsi sfinkter dubur luaran (sukarela, iaitu, dikendalikan oleh kesedaran) menjelaskan kemustahilan penutupan lengkapnya, khususnya, disebabkan oleh buasir, fisur dubur, dll. [14]

Sekiranya terdapat gangguan pada pemeliharaan rektum dan saluran dubur, mekanisme inkontinensia dikaitkan dengan disfungsi saraf simpatik dan / atau parasimpatis, dan dalam kes seperti itu, apabila rektum diisi, transmisi impuls yang sesuai melalui laluan aferen rektum disekat, sementara sfinkter dubur dalaman tetap dalam keadaan santai. Dalam penyelidikan saintifik, masa transit melalui usus besar berada dalam julat normal; namun, telah ditunjukkan bahawa terdapat beberapa batasan relaksasi sfingter luaran semasa buang air besar. Patofisiologi umum corak encopresis ini masih belum jelas. [15]

Di samping itu, melemahnya otot-otot dasar pelvis dan kerosakan pada saraf-saraf yang menghidapnya (kemaluan dan cabang S3 dan S4 dari pelvis plexus) boleh menyebabkan perkembangan buang air besar secara tidak sengaja. [16]

Gejala encopresa

Bergantung pada tahap disfungsi sfingter dubur, tiga darjah encopresis diperhatikan. Apabila buang air besar yang tidak terkawal berlaku dengan perut kembung - pembebasan gas usus, maka ini adalah tahap pertama. Dan tanda pertamanya adalah kesan kotoran yang kerap atau berterusan pada seluar dalam. Keadaan ini dapat berkembang dengan perlahan.

Dan sekiranya sejumlah besar tinja yang tidak berbentuk (cair) dilepaskan, maka ini dianggap tahap kedua inkontinensia (yang sering disalah anggap sebagai cirit-birit). Dan pada tahap ketiga, najis padat dikeluarkan dari dubur yang selalu melebar. [17]

Encopresis sering dikaitkan dengan sembelit dan enuresis pada waktu malam. Dengan sembelit, mungkin terdapat penurunan selera makan, sakit di perut dan semasa buang air besar. [18]

Kanak-kanak dengan encopresis bukan organik boleh menunjukkan gejala gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, koordinasi yang buruk, dan beberapa tanda lain  disfungsi otak yang minimum . [19]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi pergerakan usus yang tidak disengajakan adalah kerengsaan dan kemerosotan kulit pada kawasan perianal. Dan akibat negatif mempengaruhi keadaan mental orang, mengurangkan kualiti hidup mereka, harga diri, menyebabkan bukan sahaja rasa malu dan penghinaan, tetapi juga perasaan rendah diri, pengasingan, kemurungan kronik mereka sendiri.

Dengan tahap pelanggaran buang air besar yang ketara, kecacatan boleh menyebabkan ketidakmampuan belajar atau bekerja, iaitu kecacatan secara praktikalnya berlaku.

Pakar menganggap encopresis sebagai salah satu gejala yang menimbulkan halangan psikologi terhadap rawatan perubatan, kerana orang yang mengalami masalah ini sering merasa malu untuk berjumpa doktor. [20]

Diagnostik encopresa

Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya saya menghadapi masalah ini? Orang dewasa - kepada  proctologist  atau ahli neurologi, dan jika gejala ini diperhatikan pada kanak-kanak - kepada pakar pediatrik, ahli gastroenterologi pediatrik, pakar neurologi atau psikiatri. [21]

Mengenal pasti penyebab sebenar encopresis adalah tugas utama yang mesti diselesaikan oleh diagnostik, yang mana anamnesis pesakit, diet mereka dipelajari, ubat-ubatan yang diambil ditentukan, dll. [22]

Ujian darah dan najis umum dilakukan, tetapi ujian makmal lain mungkin diperlukan.

Diagnostik instrumental standard merangkumi:  anoskopi ; Ultrasound organ perut; MRI dinamik pelvis; kolonoskopi ; ultrasound rektum endoskopi; elektromiografi sphincter dubur luaran (sphincterometry) dan otot lantai pelvis (manometri anorektal); proktografi pemindahan. [23]

Untuk menentukan sifat tidak organik inkontinensia tinja pada kanak-kanak dan kehadiran masalah psikologi dan emosi, perlu  mengkaji bidang neuropsikik . 

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan cirit , - birit dengan , megacolon penyakit Hirschsprung . [24]

Rawatan encopresa

Sekiranya encopresis sembelit, rawatan dimulakan dengan pembersihan usus besar dan pelembutan najis.

Untuk melakukan ini, dalam tempoh yang ditunjukkan oleh doktor, enema dilakukan setiap hari (lebih baik pada waktu petang) dengan encopresis (untuk orang dewasa - siphon). Pencahar juga digunakan:

• suppositori rektum dengan gliserin dan suppositori lain  untuk sembelit ;
• Guttalax dan titisan lain  untuk sembelit ;
• julap berdasarkan polietilena glikol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax untuk encopresis pada kanak-kanak), serta ubat dengan laktulosa, khususnya, Normase, Duphalac untuk encopresis pada kanak-kanak. [25]

Untuk maklumat lebih lanjut lihat -  Pencahar untuk kanak-kanak

Untuk meningkatkan nada sfinkter dubur, ubat seperti Loperamide atau Imodium diresepkan  . [26]

Sebilangan mungkin disajikan dengan lebih baik oleh ubat alternatif, seperti ubat herba untuk  sembelit .

Doktor memberi amaran bahawa rawatan encopresis di rumah - sesuai dengan semua cadangan doktor yang hadir - adalah proses yang agak panjang, tetapi tanpanya, mustahil untuk mengembalikan nada otot normal ke usus besar yang meregang. Dan mereka memberi amaran bahawa semasa kanak-kanak harus duduk di tandas selama 10-15 minit pada waktu tertentu (untuk perkembangan refleks) dan semestinya - selepas setiap makan. [27]

By the way, mengenai makanan. Diet yang disarankan pakar untuk encopresis harus merangkumi makanan kaya serat dan banyak air. Maklumat lebih terperinci dalam penerbitan -  Diet untuk sembelit [28]

Sekiranya inkontinensia anorektal timbul kerana masalah psikologi, maka intervensi psikoterapeutik sangat diperlukan, dan terapi tingkah laku profesional diperlukan - psikocoreksi gangguan keperibadian emosi dengan encopresis. [29]

Apabila penyebab inkontinensia tinja dikaitkan dengan pelanggaran nada otot lantai pelvis, rangsangan elektrik dapat digunakan. Juga, untuk menguatkan otot-otot dasar panggul, khususnya, mengangkat anus musculi levator ani dan membentuk sfinkter luaran dubur (musculus sphincter ani externus) - disarankan untuk melakukan senaman khas secara berkala. Semua butiran dalam bahan -  Latihan Kegel untuk menguatkan otot . [30]

Dalam kes patologi kongenital atau anorektal yang diperoleh, pembedahan mungkin diperlukan. [31]

Pencegahan

Hari ini, hanya pencegahan sembelit yang boleh dilaksanakan  . 

Ramalan

Prognosis sangat baik untuk kanak-kanak dengan encopresis yang [32]berkaitan dengan sembelit kronik, tetapi rawatan inkontinensia tinja yang  berkaitan dengan masalah psikologi atau emosi boleh menjadi panjang.