Encopresis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Sebagai tambahan kepada masalah yang terkenal seperti sembelit dan cirit-birit, pergerakan usus yang tidak disengajakan - encopresis - mungkin diperhatikan. Dalam bahagian simptom dan tanda-tanda ICD-10, anomali pembuangan air besar ini diberikan kod R15. Pada masa yang sama, dalam bahagian Vnya (dalam subtajuk gangguan tingkah laku dan emosi yang berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan remaja), encopresis etiologi bukan organik mempunyai kod F98.1.

Iaitu, penyelewengan ini mungkin merupakan tanda pelbagai keadaan patologi.

Epidemiologi

Penyelidik menganggarkan bahawa kelaziman inkontinensia najis atau encopresis dalam populasi adalah 0.8-7.8%; [ 1 ] encopresis pada orang dewasa sering berlaku pada usia tua (dalam konteks gangguan fizikal dan/atau mental yang serius). Encopresis diperhatikan pada lelaki 3-6 kali lebih kerap daripada pada wanita. Di Amerika Syarikat, kadar prevalens encopresis berfungsi sebanyak 4% didapati dalam semakan retrospektif 482 kanak-kanak berumur 4 hingga 17 tahun yang melawat klinik penjagaan primer. Encopresis dikaitkan dengan sembelit dalam 95% kanak-kanak dalam kajian ini. [ 2 ], [ 3 ]

Encopresis berfungsi lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih muda (kelaziman 4.1% pada kanak-kanak berumur 5 hingga 6 tahun dan 1.6% pada kanak-kanak berumur 11 hingga 12 tahun), dan kebanyakan kanak-kanak hadir untuk rawatan perubatan antara umur 7 dan 12 tahun.[ 4 ]

Dalam sembelit kronik pada kanak-kanak di bawah 12 tahun, 25-40% kes melibatkan beberapa jenis masalah di kawasan anorektal, dan encopresis neurotik menyumbang 15 hingga 20% kes. Encopresis biasanya berlaku pada waktu siang, dan punca organik harus dipertimbangkan jika doktor menemui pesakit yang hanya mempunyai encopresis nokturnal. [ 5 ]

Punca encopresis

Punca-punca asas pergerakan usus yang tidak disengajakan (di tempat yang tidak sesuai atau tidak diingini) atau inkontinensia najis, yang juga dikenali dari segi perubatan sebagai encopresis, inkontinensia najis atau inkontinens anorektal, harus dipertimbangkan dengan mengambil kira jenis atau jenis encopresis, yang dikelaskan dalam cara yang berbeza.[ 6 ]

Oleh itu, encopresis berfungsi atau benar dibezakan, etiologinya dikaitkan dengan patologi anorektal kongenital atau diperolehi (menjejaskan secara negatif nada sfinkter rektum), gangguan fungsi pemindahan motor usus besar, atony otot lantai pelvis atau masalah dengan pemuliharaan refleks kanal pelvis yang lemah, dan yang lemah dalam kawalan refleks pelvisnya. [ 7 ]

Encopresis akibat sembelit ditakrifkan sebagai encopresis palsu (atau pengekalan), yang berdasarkan pengumpulan bahan najis dalam rektum yang tidak dikeluarkan dalam masa.

Dengan usia, risiko gangguan neurologi dan penyakit degeneratif (demensia nyanyuk), gangguan sistem saraf enterik dengan kehilangan separa atau lengkap keupayaan untuk mengawal najis konsistensi normal, serta masalah pencernaan dan perkembangan sembelit yang berterusan, yang juga boleh menyebabkan encopresis pada orang tua, meningkat. [ 8 ]

Baca juga – Pengaruh umur terhadap perkembangan sembelit

Mungkin ada sebab psikologi untuk membuang air besar yang tidak terkawal. Dalam kes sedemikian, encopresis bukan organik atau encopresis neurotik kronik didiagnosis, yang tidak berkaitan dengan fungsi mana-mana organ. Jenis ini dianggap sebagai keadaan tingkah laku dalam kes-kes yang terlalu awal (sebelum mencapai dua tahun) latihan tandas kanak-kanak atau kesilapan ibu bapa yang melatih anak-anak menggunakan tandas dalam gaya kategori-imperatif, serta dalam kes persekitaran umum yang tidak baik untuk jiwa kanak-kanak (tekanan berterusan, rawatan kasar, ketakutan terhadap hukuman, dll.). [ 9 ]

Diandaikan bahawa dengan adanya faktor-faktor ini, kanak-kanak berumur empat tahun ke atas mungkin mengalami gejala seperti inkontinensia kencing (enuresis), sembelit dengan encopresis, psikogenik atau encopresis mental (dalam beberapa kes dengan ketakutan obsesif untuk membuang air besar). Maklumat lanjut dalam bahan:

• Penyebab neurologi dan mental sembelit
• Sembelit psikogenik
• Gangguan Tingkah Laku pada Kanak-kanak

Di samping itu, encopresis pada kanak-kanak boleh diperhatikan dalam kecacatan kongenital, seperti spina bifida, teratoma sacrococcygeal atau sista dermoid; dalam kecederaan saraf tunjang dan disfungsi otak - dalam cerebral palsy (CP) atau sindrom dengan defisit kognitif. Dan pada kanak-kanak sedemikian, sebagai peraturan, encopresis malam juga diperhatikan.

Sekiranya tiada keabnormalan anatomi, masalah neurologi dan tingkah laku, punca encopresis pada zaman kanak-kanak adalah sembelit kronik pada kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang boleh membawa kepada pergerakan usus yang kerap dan tidak terkawal, yang ditakrifkan sebagai encopresis berterusan, termasuk:

• kehadiran buasir kronik dalam bentuk yang teruk - dengan penguncupan terjejas sfinkter rektum;
• proctitis, serta pembentukan fisur dubur, fistula perianal (fistula) atau parut di bahagian distal rektum (saluran dubur);
• prolaps dan prolaps rektum;
• penyakit radang usus dan sindrom usus yang merengsa;
• pembedahan sebelumnya di kawasan anorektal (terutamanya hemorrhoidectomy dan sphincterotomy);
• patah tulang pelvis;
• kecederaan tulang belakang dengan mampatan atau mencubit akar saraf saraf tunjang sakral, sebagai contoh, dalam sindrom cauda equina;
• tumor malignan tulang belakang dan metastasis ke kawasan tulang belakang;
• atrofi otot tulang belakang;
• strok, sklerosis berbilang;
• gangguan mental. [ 10 ]

Risiko encopresis pada lelaki meningkat selepas terapi radiasi untuk kanser prostat atau prostatektomi, dan pada wanita selepas trauma obstetrik atau perineotomy (memotong perineum) semasa bersalin. [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis encopresis berfungsi dan encopresis yang disebabkan oleh sembelit kronik telah dikaji dengan terbaik.

Masalah utama sembelit adalah regangan berlebihan pada rektum oleh jisim tahi yang terkumpul di bahagiannya yang mengembang (ampulla). Disebabkan ini, nada otot dindingnya dan otot sfingter dubur berkurangan, dan reseptor saraf menjadi kurang sensitif - dengan perkembangan hiposensitiviti rektum umum dan pelanggaran atau membosankan sensasi viseral regangan rektum dan keperluan untuk membuang air besar. [ 12 ]

Pada masa yang sama, sfinkter dubur dalaman yang tidak disengajakan (tidak dikawal secara sedar) (salah satu daripada dua injap pengunci rektum) mengendur, dan bahagian najis yang lebih cair, mengalir di antara serpihan pepejalnya, disekat dalam usus besar, keluar - tanpa keinginan untuk membuang air besar. [ 13 ]

Disfungsi sfingter dubur luaran (sukarela, iaitu dikawal oleh kesedaran) menjelaskan kemustahilan penutupan sepenuhnya, khususnya, disebabkan oleh buasir, fisur dubur, dll. [ 14 ]

Dalam gangguan pemuliharaan rektum dan saluran dubur, mekanisme inkontinensia dikaitkan dengan disfungsi saraf simpatetik dan/atau parasimpatetik, dan dalam kes sedemikian, apabila rektum diisi, penghantaran impuls yang sesuai melalui laluan aferen rektum disekat, dan sfinkter dubur dalaman kekal dalam keadaan santai. Dalam kajian saintifik, masa transit melalui kolon adalah dalam had biasa; walau bagaimanapun, telah ditunjukkan bahawa terdapat beberapa had kelonggaran sfinkter luar semasa membuang air besar. Patofisiologi keseluruhan corak encopresis ini masih tidak jelas. [ 15 ]

Di samping itu, perkembangan buang air besar secara tidak sengaja boleh disebabkan oleh kelemahan otot lantai pelvis dan kerosakan pada saraf yang mempersarakannya (kemaluan dan cabang plexus pelvis S3 dan S4). [ 16 ]

Gejala encopresis

Bergantung pada tahap disfungsi sfinkter dubur, tiga darjah encopresis dicatatkan. Apabila buang air besar yang tidak terkawal berlaku dengan perut kembung - pembebasan gas usus, maka ini adalah tahap pertama. Dan tanda-tanda pertamanya adalah kesan najis yang kerap atau berterusan pada seluar dalam. Keadaan ini perlahan-lahan boleh berkembang.

Dan jika sejumlah besar najis yang tidak terbentuk (cecair) dikeluarkan, maka ini dianggap tahap kedua inkontinensianya (yang sering disalah anggap sebagai cirit-birit). Dan pada tahap ketiga, perkumuhan najis pepejal berlaku dari dubur yang sentiasa diluaskan. [ 17 ]

Encopresis sering digabungkan dengan sembelit dan enuresis nokturnal. Sembelit mungkin disertai dengan penurunan selera makan, sakit perut, dan pergerakan usus. [ 18 ]

Kanak-kanak dengan encopresis etiologi bukan organik mungkin menunjukkan gejala gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, koordinasi yang lemah, dan beberapa tanda lain disfungsi otak yang minimum.[ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi pergerakan usus yang tidak disengajakan termasuk kerengsaan dan maceration pada kulit kawasan perianal. Dan akibat negatif mempengaruhi keadaan mental orang, mengurangkan kualiti hidup mereka, harga diri, menyebabkan bukan sahaja rasa malu dan penghinaan, tetapi juga rasa rendah diri, pengasingan, dan kemurungan kronik.

Dengan tahap gangguan buang air besar yang ketara, sekatan ke atas aktiviti kehidupan boleh menyebabkan ketidakupayaan untuk belajar atau bekerja, iaitu ketidakupayaan secara praktikal berlaku.

Pakar menganggap encopresis sebagai salah satu gejala yang mewujudkan halangan psikologi kepada rawatan perubatan, kerana orang yang mengalami masalah ini sering malu untuk berjumpa doktor. [ 20 ]

Diagnostik encopresis

Doktor mana yang patut anda jumpa jika anda mengalami masalah ini? Orang dewasa harus berjumpa pakar proktologi atau pakar neurologi, dan jika gejala ini diperhatikan pada kanak-kanak, pakar pediatrik, pakar gastroenterologi pediatrik, pakar neurologi atau psikiatri. [ 21 ]

Mengenal pasti punca sebenar encopresis adalah tugas utama yang mesti diselesaikan oleh diagnostik, yang mana sejarah perubatan pesakit, diet mereka, ubat-ubatan yang mereka ambil, dll. dikaji. [ 22 ]

Ujian darah dan najis am dilakukan, tetapi ujian makmal lain mungkin juga diperlukan.

Diagnostik instrumental standard termasuk: anoskopi; ultrasound organ perut; MRI dinamik pelvis; kolonoskopi; ultrasound rektum endoskopik; elektromiografi sfinkter dubur luaran (sfinkterometri) dan otot lantai pelvis (manometri anorektal); proktografi pemindahan. [ 23 ]

Untuk menentukan sifat tidak organik inkontinensia najis pada kanak-kanak dan kehadiran masalah psikologi dan emosi, kajian sfera neuropsikiatri adalah perlu.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk cirit-birit, penyakit Hirschsprung, megacolon.[ 24 ]

Rawatan encopresis

Dalam kes encopresis dengan sembelit, rawatan bermula dengan membersihkan kolon dan melembutkan najis.

Untuk tujuan ini, enema untuk encopresis (untuk orang dewasa - siphon) dilakukan setiap hari (sebaik-baiknya pada waktu petang) untuk tempoh masa yang ditentukan oleh doktor. Julap juga digunakan:

• suppositori rektum dengan gliserin dan suppositori lain untuk sembelit;
• Guttalax dan titisan lain untuk sembelit;
• julap berdasarkan polyethyleneglycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax untuk encopresis pada kanak-kanak), serta produk dengan laktulosa, khususnya, Normase, Duphalac untuk encopresis pada kanak-kanak. [ 25 ]

Untuk maklumat lanjut, lihat - Julap untuk Kanak-kanak

Untuk meningkatkan nada sfinkter dubur, ubat-ubatan seperti Loperamide atau Imodium ditetapkan. [ 26 ]

Mungkin sesetengah orang akan mendapat lebih banyak manfaat daripada ubat-ubatan rakyat, contohnya, tumbuhan ubatan terhadap sembelit.

Doktor memberi amaran bahawa rawatan encopresis di rumah sedemikian - dengan mematuhi semua cadangan doktor yang hadir - adalah proses yang agak panjang, tetapi tanpa itu mustahil untuk mengembalikan nada otot normal ke kolon yang diregangkan. Dan mereka memberi amaran bahawa pada siang hari kanak-kanak itu harus duduk di tandas selama 10-15 minit pada masa tertentu (untuk membangunkan refleks) dan semestinya - selepas setiap makan. [ 27 ]

Bercakap tentang makanan, diet yang disyorkan oleh pakar untuk encopresis harus termasuk makanan yang kaya dengan serat, dan anda juga harus minum air yang mencukupi. Butiran lanjut dalam penerbitan - Diet untuk sembelit [ 28 ]

Sekiranya inkontinensia anorektal berlaku disebabkan oleh masalah psikologi, maka seseorang tidak boleh melakukan tanpa campur tangan psikoterapeutik, dan terapi tingkah laku profesional diperlukan - psikocorrection gangguan personaliti emosi dalam encopresis. [ 29 ]

Apabila penyebab inkontinensia najis dikaitkan dengan pelanggaran nada otot lantai pelvis, rangsangan elektrik boleh digunakan. Juga, untuk menguatkan otot-otot lantai pelvis, khususnya, otot-otot yang mengangkat dubur (musculi levator ani) dan membentuk sfinkter luar dubur (musculus sphincter ani externus) - adalah disyorkan untuk kerap melakukan senaman khas. Semua butiran dalam bahan - Senaman Kegel untuk menguatkan otot. [ 30 ]

Dalam kes patologi anorektal kongenital atau diperolehi, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. [ 31 ]

Pencegahan

Hari ini, hanya pencegahan sembelit boleh dilaksanakan secara praktikal.

Ramalan

Prognosis adalah paling baik untuk kanak-kanak dengan encopresis yang berkembang disebabkan oleh sembelit kronik, bagaimanapun, rawatan inkontinensia najis [ 32 ] yang dikaitkan dengan masalah psikologi atau emosi boleh menjadi lama.