Meningitis encephalitic: sebab, gejala, rawatan

Menurut istilah perubatan, meningitis ensefalitis dengan betul dipanggil meningoencephalitis, kerana dalam penyakit berjangkit ini proses keradangan tidak hanya mempengaruhi membran otak, tetapi juga bahannya . Menurut ICD-10, kod meningocephalitis ialah G04.  [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, dalam separuh daripada kes agen etiologi meningoencephalitis tidak dikenalpasti.

Listeria meningitis dan ensefalitis didiagnosis dalam 20% kes pada bayi baru lahir dan orang tua dan mempunyai kadar kematian sebanyak 22%.

Meningitis tuberkulosis dan ensefalitis menyumbang kira-kira 6% daripada semua kes tuberkulosis ekstrapulmonari, tetapi ia adalah bentuk luar paru-paru yang paling teruk penyakit ini dengan kadar kematian yang tinggi.  [2]

Dengan rubella, meningitis ensefalitis dianggap oleh pakar sebagai komplikasi neurologi, kekerapannya tidak melebihi satu kes setiap lima ribu pesakit.

Herpesvirus meningoencephalitis menyumbang kira-kira 10% daripada semua kes penyakit ini. Insiden tahunan herpes simplex encephalitis adalah kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 1,000,000 penduduk di seluruh dunia. Hasil jangkitan awal dengan HSV jenis 1 dan 2 adalah hanya satu pertiga daripada kes kerosakan pada membran dan tisu otak, dalam kes lain, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan pengaktifan jangkitan laten yang sudah ada di dalam badan. [3]

Punca ensefalitis meningitis

Jangkitan virus, bakteria, kulat dan parasit adalah punca utama  meningitis ensefalitis .  [4]

Keradangan virus  pada membran otak  (meninges) dengan proses keradangan serentak di medula (materia serebrum) boleh diprovokasi oleh:

• virus herpes simplex  HSV1 dan HSV2 (genital);  [5]
• Virus Varicella zoster (HSV3) -  virus varicella zoster ;  [6]
• Virus Rubella (RuV) daripada keluarga Matonaviridae -  virus rubella ;  [7]
• virus campak (virus Morbilli );  [8]
• RNA arbovirus daripada keluarga Flaviviridae -  virus ensefalitis bawaan  kutu (atau arbovirus).  [9], [10]

Meningoencephalitis bakteria boleh disebabkan  oleh meningococci  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bakteria Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), serta treponema pallidum (Treponema pallidum), yang membawa kepada perkembangan sifilis. Pada masa yang sama, secara beransur-ansur membangunkan meningitis encephalitic dalam batuk kering, sebenarnya, adalah salah satu bentuk extrapulmonary - batuk kering sistem saraf, dan kerosakan otak T. Pallidum boleh ditakrifkan sebagai meningoencephalitis sifilis, sifilis meningovaskular atau neurosifilis.  [11], [12]

Jangkitan kulat yang dikaitkan dengan kerosakan otak diwakili oleh  cryptococci yang berlaku secara semula jadi  (Cryptococcus neoformans) dan, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan kulat endemik -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), paling kerap menyebabkan mycosis paru-paru. Walau bagaimanapun, menurut beberapa laporan, dengan histoplasmosis yang disebarkan dalam 5-10% kes, terdapat kerosakan pada sistem saraf pusat.  [13], [14], [15]

Protozoa parasit yang boleh menjangkiti manusia dan menyebabkan meningoencephalitis termasuk:

• Fowler's negleria, amuba uniselular Naegleria f owleri dari jenis Percolozoa, penghuni air tawar;
• Toxoplasma  gondii, yang boleh dijangkiti melalui sentuhan dengan makanan atau najis kucing yang mengandungi ookista parasit intrasel ini.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk meningoensefalitis disebabkan oleh masalah dengan sistem imun: kelemahan pertahanan badan.

Sebaliknya, imuniti berkurangan apabila melawan jangkitan kerap pelbagai penyetempatan, dengan kehadiran fokus jangkitan kronik (contohnya, di telinga tengah, sinus paranasal) atau neoplasma progresif, sejurus selepas vaksinasi, berkaitan dengan terapi antikanser dan imunosupresif.

Risiko untuk mengembangkan keradangan sedemikian meningkat pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, orang tua, wanita hamil, pesakit HIV, serta penyakit autoimun sedia ada, kegagalan organ berfungsi yang serius, dan diabetes mellitus.

Risiko neurosifilis, serta meningoencephalitis tuberkulosis, meningkat dalam kes penyakit yang tidak dirawat pada peringkat awal.

Mandi di dalam air tawar (termasuk di taman air) meningkatkan risiko pencerobohan oleh amoeba Naegleria f owleri dengan perkembangan meningocephalitis protozoa, terutamanya pada kanak-kanak.

Patogenesis

Menjawab soalan sama ada meningitis ensefalitis menular atau tidak, pakar menunjukkan bahawa seseorang boleh dijangkiti virus (yang disebut sebelum ini) daripada orang lain, tetapi ensefalitis itu sendiri tidak dihantar dari orang ke orang.

Tetapi meningococci (Neisseria meningitidis) boleh dijangkiti daripada pesakit - semasa tempoh prodromal meningoencephalitis (yang berlangsung 4-6 hari). Dalam meningoencephalitis sifilis, kerosakan pada membran dan tisu otak adalah hasil pengaktifan semula treponema dengan sifilis yang tidak dirawat (yang dijangkiti secara seksual dan melalui kehidupan seharian). Walaupun patogenesis neurosifilis tidak difahami sepenuhnya, adalah diandaikan bahawa jangkitan yang merebak melalui darah dan limfa boleh terkumpul dalam tisu bersebelahan dengan saluran, diikuti dengan keradangan dan pemusnahan (penyempitan lumen) saluran yang membekalkan darah ke otak dan selaputnya.

Listeria boleh disebarkan melalui makanan yang tercemar. Bakteria ini menjangkiti leukosit darah dan limfa, dan dengan mereka, mengatasi halangan darah-otak, menembusi ke dalam otak. Di sana mereka membiak, membentuk granuloma, yang membawa kepada nekrosis tisu fokus.

Virion virus, bersentuhan dengan sel-sel membran mukus, melekat pada reseptor pada permukaannya dan - melalui fagositosis, pembebasan langsung asid nukleik genomik atau gabungan kapsid virus dengan membran sel perumah - menjejaskan tisu, menyebabkan tindak balas antigen pelindung dalam bentuk keradangan.

Virus ensefalitis bawaan kutu disebarkan secara transmissive: dengan gigitan kutu ixodid. Dan patogenesisnya terletak pada degenerasi neuron otak dan nekrosisnya akibat penembusan virus ke dalam peredaran umum melalui endothelium vaskular, sel-sel yang rosak oleh enzim sitolitik virus. Sekali dalam cecair serebrospinal, virus menyerang meninges dan neuroglia. 

Cryptococci, serta spora histoplasma, memasuki badan dengan udara yang disedut, dan mekanisme tindakannya adalah disebabkan oleh kekalahan sel fagositik, di mana jangkitan melalui BBB (ahli mikrobiologi memanggil laluan ini mekanisme kuda Trojan), menembusi ke dalam darah dan cecair serebrospinal, dan kemudian ke dalam otak, di mana kulat terus membiak, membentuk koloni.

Apabila air yang tercemar dengan Naegleria fowleri trophozoites memasuki rongga hidung, jangkitan berlarutan pada epitelium olfaktorius, menjejaskan reseptornya dan menembusi sepanjang saraf olfaktorius kranial di luar plat cribriform tulang antara rongga hidung dan tengkorak, dan kemudian ke dalam membran dan tisu serebrum. Trofozoit amoebik menyerap sel tisu otak, memusnahkannya dengan keseluruhan set enzim mereka.

Gejala ensefalitis meningitis

Bergantung pada agen penyebab meningitis ensefalitis, tanda-tanda pertamanya muncul selepas masa yang berbeza dan dinyatakan dengan intensiti yang berbeza. Selalunya ia adalah kelemahan, kelesuan umum, sakit kepala dan peningkatan mendadak dalam suhu (˂ + 39 ° C). 

Kemudian terdapat kekakuan (ketegaran) otot leher, kepekaan terhadap cahaya terang, penglihatan kabur dan penglihatan berganda, masalah dengan pertuturan atau pendengaran.

Gejala  meningoencephalitis bawaan kutu  berlaku satu hingga tiga minggu selepas gigitan kutu (selalunya orang tidak menyedarinya) dan mungkin termasuk sakit kepala, demam, mialgia dan arthralgia, loya dan kekeliruan. Ini diikuti dengan sawan, kehilangan sensasi atau lumpuh bahagian tertentu muka atau badan; pesakit mungkin koma.  [16]

Meningoencephalitis akibat HSV1 juga bermula dengan sakit kepala dan demam selama 5-6 hari, diikuti dengan gegaran dan sawan, kelemahan otot, halusinasi, gangguan mental dan tingkah laku.

Keradangan hemoragik pada membran dan tisu serebrum dalam meningoencephalitis amoebik berkembang dengan cepat, dalam kebanyakan kes dengan hasil yang membawa maut.

Apabila Listeria monocytogenes terjejas, meningitis ensefalitis purulen boleh berkembang dengan abses subkortikal dalam struktur seperti talamus dan medulla oblongata.

Meningitis ensefalitis pada kanak-kanak tahun pertama ditunjukkan oleh gejala seperti demam, kelesuan, kekurangan kebangkitan untuk memberi makan, muntah, kekejangan otot rangka badan, kerengsaan, dan membonjol fontanel besar.  [17]

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis ensefalitis berbahaya untuk komplikasi dan akibatnya,  [18]yang termasuk:

• hidrosefalus , yang membawa kepada hipertensi intrakranial;
• kerosakan pada saraf kranial, yang membawa kepada masalah dengan pertuturan, menelan, penglihatan, pendengaran, koordinasi pergerakan, ingatan;
• pembentukan sista intracerebral;
• sawan sawan dengan intensiti yang berbeza-beza, sehingga umum;
• penutupan fungsi korteks serebrum dengan perkembangan  sindrom apallic .
• masalah ingatan, perubahan personaliti dan tingkah laku, masalah pertuturan dan bahasa

Kanak-kanak mempunyai gangguan perkembangan mental dan mental, dan dengan etiologi keradangan herpesvirus, tisu lobus depan otak sering mengalami, menyebabkan perubahan tingkah laku dan personaliti.

Akibat meningoencephalitis sifilis (neurosyphilis) adalah tabes dorsal (Tabes dorsalis), paresis umum, lumpuh spastik dan progresif, gangguan oftalmik, kehilangan sebahagian daripada kebolehan kognitif.

Penglibatan neuron motor yang lebih rendah dan arachnoiditis tulang belakang, sebagai tambahan kepada gangguan gaya berjalan dan perubahan kognitif, adalah komplikasi serius meningoencephalitis kriptokokus.

Oleh kerana edema yang teruk dan kerosakan pada otak, koma berkembang dengan meningitis ensefalitis, untuk butiran, lihat -  Koma serebrum .

Diagnostik ensefalitis meningitis

Lebih cepat meningoensefalitis didiagnosis, lebih cepat rawatan dimulakan, meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.

Pertama sekali, pemeriksaan dijalankan, anamnesis diambil dan gejala klinikal dikenalpasti. Analisis diambil: kiraan darah lengkap, ujian darah untuk antibodi (IgM dan IgG) kepada virus, untuk RW; analisis serologi serum darah; am, analisis PCR dan  mikrobiologi cecair serebrospinal  (CSF) - untuk menentukan jenis jangkitan patogen.

Diagnostik instrumental digunakan: pengimejan neuro menggunakan  tomografi berkomputer otak  atau pengimejan resonans magnetik (MRI), dan  elektroensefalografi  (EEG) untuk memantau aktiviti elektrik otak. [19]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk ensefalomyelitis virus, ensefalitis autoimun, karsinomatosis meningeal, vaskulitis CNS, dll. Ia juga penting untuk membezakan antara meningocephalitis virus dan bakteria (atau kulat).

Rawatan ensefalitis meningitis

Rawatan meningoensefalitis, seperti  rawatan meningitis  , melibatkan menangani punca asas, melegakan simptom dan mengekalkan fungsi badan. Biasanya keradangan membran dan tisu otak dirawat di unit rawatan rapi.  [20]

Bagaimana meningococcal meningocephalitis dirawat, baca penerbitan -  Jangkitan meningokokus

Baca lebih lanjut mengenai rawatan listeriosis meningoencephalitis dengan antibiotik dalam artikel -  Listeriosis

Dalam kes etiologi keradangan tuberkulosis, antibiotik Rifampicin ( Makoks ) digunakan, dan dalam kes neurosifilis - Penicillin dan Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Dengan meningitis ensefalitis etiologi virus, glukokortikosteroid diberikan, sebagai contoh,  Dexamethasone . Dan jika meningoencephalitis disebabkan oleh virus HSV1, HSV2 atau Varicella zoster, agen antivirus Acyclovir atau Ganciclovir diberikan secara parenteral.

Meningoencephalitis kriptokokus dirawat dengan cara yang sama seperti  meningitis kriptokokus : dengan antibiotik poliena Amphotericin B dan racun kulat Flucytosine.

Liposomal Amphotericin B juga digunakan untuk merawat meningitis encephalitic yang disebabkan oleh histoplasma; maka pengambilan jangka panjang penyediaan racun kulat Itraconazole (Itracon, Sporagal) dalam bentuk berkapsul atau tablet Ketoconazole ditetapkan.

Insiden tahunan herpes simplex encephalitis adalah kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 1,000,000 penduduk di seluruh dunia. Hasil jangkitan awal dengan HSV jenis 1 dan 2 adalah hanya satu pertiga daripada kes kerosakan pada membran dan tisu otak, dalam kes lain, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan pengaktifan jangkitan laten yang sudah ada di dalam badan.

Di samping itu, penjagaan rapi diberikan melalui infusi intravena untuk mengekalkan fungsi badan dan melegakan gejala.

Pencegahan

Mujurlah, pencegahan meningitis encephalitis tidak terhad kepada kebersihan diri dan penggunaan penghalau untuk menghalau kutu, yang boleh mencegah jangkitan. [21]

Terdapat vaksin yang berkesan, jadi anda perlu diberi  vaksin terhadap ensefalitis bawaan kutu , cacar air  dan jangkitan meningokokus .

Ramalan

Tidak semua kes meningitis ensefalitis mempunyai prognosis yang menggalakkan: ia berbeza-beza bergantung pada jangkitan khusus, keparahan penyakit, dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya. 

Dalam kes ringan dengan gejala ringan, pesakit pulih dalam beberapa minggu, walaupun ia mungkin mengambil masa berbulan-bulan untuk kesan neurologi untuk diselesaikan. [22]

Dalam kes yang teruk, kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan atau kematian boleh berlaku. Hasil maut dalam keradangan membran dan tisu serebrum dianggarkan pada kira-kira 10% daripada kes, dengan meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh HSV - dalam 20%, dan dengan kerosakan pada otak oleh amoeba Naegleria fowleri - dalam hampir 98%.