Hiperkapnia

Semasa membekalkan oksigen kepada badan, sistem pernafasan secara serentak mengeluarkan produk metabolisme - karbon dioksida (karbon dioksida, CO2), yang dibawa oleh darah dari tisu ke alveoli paru-paru, dan terima kasih kepada pengudaraan alveolar ia dikeluarkan dari darah. Jadi, hiperkapnia bermakna paras karbon dioksida dalam darah meningkat secara tidak normal.

Epidemiologi

Menurut statistik asing, dalam obesiti dengan BMI 30-35 sindrom hipoventilasi berkembang dalam 10% kes, dan pada BMI 40 dan ke atas - dalam 30-50%.

Di kalangan pesakit dengan hiperkapnia yang teruk, hasil yang membawa maut akibat kegagalan pernafasan adalah purata 65%.

Punca Hiperkapnia

Doktor-pakar pulmonologi menamakan punca peningkatan karbon dioksida (tekanan separanya - RASO2) dalam darah sebagai:

• bronkitis obstruktif kronik dan COPD ;
• Keterukan asma dan penurunan berpanjangan dalam patensi saluran pernafasan (halangan) yang membawa kepada status asma ;
• Hipertensi pulmonari , yang mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada alveoli dalam bronchiolitis obliteratif kronik , emfisema pulmonari, pneumonitis, serta silikosis dan pnemoconiosis lain - penyakit pernafasan pekerjaan;
• Sindrom kesusahan pernafasan dewasa ;
• penurunan jumlah pernafasan, termasuk pneumosklerosis (sering disebabkan oleh bronkitis kronik); atelektasis paru-paru dan penyakit bronkiektasis kronik; masalah jantung dan beberapa penyakit sistemik;
• apnea malam , yang menjejaskan keseimbangan O2 dan CO2 dalam darah secara negatif akibat pernafasan cetek dan terputus-putus;[1]
• penurunan nada dan/atau keanjalan diafragma dan otot pernafasan intercostal dalam miopati yang bersifat distrofi atau neurologi, cth, myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis, sindrom Guillain-Barré.

Hiperkapnia dan strok, kecederaan otak dan neoplasma otak mungkin berkaitan secara etiologi - disebabkan oleh gangguan peredaran serebrum dan kerosakan pada pusat pernafasan medulla oblongata.

Di samping itu, terdapat juga hiperkapnia metabolik akibat ketidakseimbangan elektrolit (gangguan keadaan asid-bes) dalam demam, gangguan hormon (hypercorticism, thyrotoxicosis), penyakit nefrologi (kegagalan buah pinggang), alkalosis metabolik , perkembangan sepsis.[2]

Hiperkapnia pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh:

• kecacatan kongenital sistem bronkopulmonari ;
• sindrom gangguan pernafasan neonatal ;
• aspirasi saluran udara neonatal dengan cecair amniotik dan mekonium;
• Hipertensi pulmonari neonatal yang berterusan .

Pada bayi pramatang, kekurangan oksigen dalam darah - hipoksemia dan hiperkapnia membangunkan displasia bronkopulmonari , dikaitkan dengan sokongan tiruan yang berpanjangan untuk fungsi pernafasan (sokongan pengudaraan).[3]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada lesi paru-paru berjangkit yang kerap seperti bronkopneumonia dan radang paru-paru, dan semua penyakit bronkopulmonari kronik, risiko hiperkapnia meningkat dalam:

• merokok;
• tahap obesiti yang tinggi (jika anda berlebihan berat badan dengan BMI lebih daripada 30-35, pernafasan sukar);
• kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik , atau penyedutan udara yang mengandungi kepekatan CO2 yang luar biasa tinggi;
• hipotermia (hipotermia);
• kanser paru-paru;
• dos alkohol yang besar, berlebihan derivatif candu (menyedihkan pernafasan pusat);
• kecacatan toraks, terutamanya kelengkungan tulang belakang;
• patologi autoimun dengan fibrosis sistemik (rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, dll.);
• kehadiran keabnormalan genetik - hipoventilasi pusat kongenital atau kutukan sindrom undine .

Patogenesis

Dalam proses metabolisme sel, karbon dioksida dihasilkan dalam mitokondria, yang kemudiannya meresap ke dalam sitoplasma, ruang antara sel dan kapilari - larut dalam darah, iaitu dengan mengikat hemoglobin eritrosit. Dan penyingkiran CO2 berlaku semasa pernafasan melalui pertukaran gas dalam alveoli - resapan gas melalui membran alveolar-kapilari.[4]

Dalam normal (semasa rehat) isipadu pernafasan ialah 500-600 ml; pengudaraan paru-paru ialah 5-8 l/min, dan isipadu minit alveolar ialah 4200-4500 ml.

Selalunya menyamakan hiperkapnia, hipoksia, dan asidosis pernafasan, ahli fisiologi mengaitkan patogenesis peningkatan tekanan separa karbon dioksida (RaCO2) dalam darah kepada pengudaraan terjejas - hipoventilasi alveolar, yang mengakibatkan hiperkapnia.

Dengan cara ini, hiperkapnia dan asidosis saling berkaitan, kerana asidosis pernafasan dengan penurunan pH darah arteri, adalah pelanggaran keadaan asid-asas dengan peningkatan karbon dioksida dalam darah, yang disebabkan oleh hipoventilasi. Ia adalah asidosis pernafasan yang menjelaskan sakit kepala, mengantuk siang hari, gegaran dan sawan, dan masalah ingatan.[5]

Tetapi penurunan paras CO2 dalam darah - hipokapnia dan hiperkapnia (iaitu peningkatannya) - adalah keadaan yang bertentangan secara diametrik. Hypocapnia berlaku semasa hiperventilasi paru-paru.[6]

Tetapi mari kita kembali kepada mekanisme pembangunan hiperkapnia. Dalam proses pengudaraan paru-paru, tidak semua udara yang dihembus (kira-kira satu pertiga) dibebaskan daripada karbon dioksida, kerana sebahagian daripadanya kekal dalam apa yang dipanggil ruang mati fisiologi sistem pernafasan - isipadu udara dalam pelbagai segmennya, yang tidak serta-merta tertakluk kepada pertukaran gas.[7]

Penyakit bronkopulmonari dan faktor lain menyebabkan gangguan saluran kapilari pulmonari dan struktur tisu alveolar, mengurangkan permukaan resapan dan mengurangkan perfusi alveolar, dan meningkatkan jumlah ruang mati, di mana tahap O2 rendah dan kandungan CO2 sangat tinggi. Dan pada kitaran pernafasan seterusnya (penyedutan-pengeluaran) karbon dioksida tidak sepenuhnya dihapuskan, tetapi kekal dalam darah.[8]

Sebagai contoh, dalam bronkitis obstruktif kronik, hipoksemia dan hiperkapnia diperhatikan disebabkan oleh penurunan pengudaraan alveolar, iaitu, paras oksigen darah berkurangan dan paras karbon dioksida meningkat.[9]

Hiperkapnia kronik dengan kandungan O2 yang rendah dalam darah mungkin tanpa sebab yang jelas, terutamanya dari sistem pernafasan. Dan dalam kes sedemikian, hipoventilasi alveolar dikaitkan dengan fungsi terjejas (kemungkinan besar, ditentukan secara genetik) kemoreseptor CO2 pusat dalam medulla oblongata atau kemoreseptor dalam badan karotid dinding luar arteri karotid.[10]

Gejala Hiperkapnia

Sindrom hiperkapnia yang berkembang secara perlahan, lebih tepat lagi, sindrom hipoventilasi alveolar boleh menjadi tanpa gejala, dan tanda pertamanya - sakit kepala, pening, rasa letih - tidak spesifik.

Gejala hiperkapnia juga boleh dimanifestasikan oleh: mengantuk, hiperemia pada muka dan leher, takipnea (pernafasan cepat), HR abnormal dengan aritmia, peningkatan BP, pengecutan otot sawan dan asterixis (gegaran berayun pada tangan), dan pengsan.

Dyspnea (sesak nafas) agak biasa, walaupun hiperkapnia dan sesak nafas mungkin berkaitan secara tidak langsung, kerana pernafasan cetek tetapi kerap dilihat dalam penyakit bronkopulmonari (yang membawa kepada gangguan pengudaraan alveolar).

Gambar klinikal hiperkapnia teruk dicirikan oleh degupan jantung yang tidak teratur, sawan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran, kekeliruan, serangan panik. Sekiranya otak dan jantung tidak menerima oksigen yang mencukupi, terdapat risiko koma atau serangan jantung yang tinggi.

Keadaan kecemasan ialah hiperkapnia akut atau kegagalan paru-paru hipoksemia akut .

Dan hiperkapnia permisif merujuk kepada tekanan separa CO2 yang tinggi. Disebabkan oleh hipoventilasi pada pesakit yang menggunakan ventilator dengan kecederaan paru-paru dalam sindrom gangguan pernafasan akut atau pemburukan asma bronkial.[11]

Komplikasi dan akibatnya

Hiperkapnia sederhana hingga teruk boleh menyebabkan komplikasi yang ketara dan kesan buruk.

Hiperkapnia dan hipoksia membawa kepada kekurangan oksigen badan .

Di samping itu, kandungan karbon dioksida yang tinggi dalam darah menyebabkan peningkatan dalam output jantung dengan peningkatan mendadak dalam tekanan arteri dan intrakranial; hipertrofi ventrikel kanan jantung (jantung pulmonari); perubahan dalam sistem hormon, otak dan CNS - dengan tindak balas mental tertentu dan keadaan keresahan dan panik.

Dan, sudah tentu, kegagalan pernafasan secara tiba-tiba , yang boleh menyebabkan kematian, boleh berlaku.[12]

Diagnostik Hiperkapnia

Oleh kerana pengudaraan alveolar terjejas mempunyai banyak sebab, pemeriksaan pesakit, anamnesis dan aduannya dilengkapkan dengan penyiasatan organ pernafasan , keadaan otot pernafasan dan peredaran otak, pengesanan gangguan hormon dan metabolik, patologi buah pinggang, dll. Oleh itu, diagnosis mungkin memerlukan penglibatan subpakar yang sesuai.

Ujian darah diperlukan untuk komposisi gas, pH, plasma bikarbonat, dll.

Diagnostik instrumental dilakukan: spirometri paru-paru , kapnometri dan kapnografi (menentukan tekanan separa CO2 darah arteri), pemeriksaan X-ray fungsi paru-paru , EEC; jika perlu - ultrasound dan CT sistem dan organ lain.

Diagnosis pembezaan bertujuan untuk menentukan etiologi hiperkapnia.[13]

Rawatan Hiperkapnia

Apabila punca hiperkapnia pasti diketahui, rawatan ditujukan kepada penyakit bronkopulmonari yang mendasari dan ubat-ubatan yang sesuai ditetapkan.

Pertama sekali, ini adalah bronkodilator: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline dan lain-lain.

Fisioterapi juga digunakan secara meluas dalam bronkitis obstruktif dan COPD; untuk maklumat lanjut lihat. - F fisioterapi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen dan antihipoksan lain ditetapkan untuk kekurangan oksigen. Oleh itu, ubat Olifen (tablet dan penyelesaian untuk suntikan) adalah kontraindikasi pada pesakit dengan peredaran otak terjejas, dan kesan sampingannya terhad kepada urtikaria alahan dan hipotensi arteri sederhana.[14], [15]

Pengudaraan untuk hiperkapnia (dengan intubasi endotrakeal) diperlukan dalam kes kegagalan pernafasan akut . Dan untuk meningkatkan pertukaran gas dan mencegah masalah pernafasan dan hipoksemia, pengudaraan tekanan positif bukan invasif (di mana oksigen dihantar melalui topeng muka) digunakan.[16]

Pencegahan

Untuk mengelakkan hiperkapnia adalah penting:

• berhenti merokok dan hadkan penggunaan alkohol;
• untuk menghilangkan pound tambahan itu;
• rawatan penyakit bronkopulmonari yang tepat pada masanya, tidak membawanya ke peralihan mereka ke bentuk kronik, serta memantau keadaan dengan kehadiran patologi sistemik dan autoimun;
• elakkan penyedutan bahan gas beracun
• mengekalkan nada otot (dengan senaman yang kerap dan, jika boleh, bersukan).

Ramalan

Hypercapnia mempunyai prognosis berubah-ubah yang bergantung pada etiologinya. Dan semuanya lebih baik semakin muda pesakit.[17]

Dan dengan hiperkapnia yang teruk, disfungsi sistem pernafasan, serangan jantung, dan kematian sel otak akibat kekurangan oksigen adalah ancaman yang sangat nyata.