Loya pada bayi

Dengan gejala seperti mual pada kanak-kanak, pakar pediatrik dan ahli gastroenterologi kanak-kanak sentiasa menghadapi, dan sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastrik (sebagai peraturan, meramalkan muntah) dalam kebanyakan kes digabungkan dengan gejala lain.

Punca Loya bayi

Seperti pada orang dewasa, loya pada kanak-kanak boleh mempunyai punca toksik dan berjangkit, boleh disebabkan oleh gangguan saluran gastrousus, sistem saraf pusat atau masalah kesihatan mental, serta mempunyai asal iatrogenik, iaitu, berkaitan dengan pentadbiran ubat-ubatan tertentu.

Oleh itu, loya dalam virus pernafasan akut pada kanak-kanak adalah akibat mabuk umum badan, dalam gambaran klinikal yang - bersama dengan sakit kepala, penurunan selera makan, loya dan kelemahan otot - terdapat juga gejala pernafasan dalam bentuk hidung berair dan sakit tekak. [1]Dengan virus pernafasan, perkara pertama yang berlaku ialah demam: hipertermia, muntah dan cirit-birit pada mulanya ditunjukkan oleh jangkitan rotavirus pada kanak-kanak - rotavirus (Reovirida).[2]

Dispepsia dalam penyakit berjangkit [3]juga boleh disebabkan oleh cacar air (virus varicella zoster), agen penyebabnya ialah virus herpesvirus Varicella zoster. Sistem imun badan melawannya dengan mengaktifkan sel-T dan melepaskan sitokin, dan peningkatan pelepasan mereka ke dalam aliran darah sistemik disertai oleh apa yang dipanggil sindrom pelepasan sitokin, antara banyak gejala yang mual juga diperhatikan.[4]

Bronkitis yang berasal dari virus atau bakteria juga boleh menyebabkan tindak balas yang sama. Walau bagaimanapun, anda harus sedar hakikat bahawa sesetengah ubat batuk - agen mucolytic (cth Bromhexine, Ambroxol, Milistan, sirap Fluditec untuk kanak-kanak dengan carbocysteine, dll.) boleh menyebabkan loya sebagai kesan sampingan.

Mual dan cirit-birit pada kanak-kanak boleh menjadi gejala:

• penyakit gastrousus akut pada kanak-kanak , termasuk escherichiosis enterotoksigenik (luka usus yang disebabkan oleh bakteria genus Escherichia) atau salmonellosis (disebabkan oleh bakteria Salmonella enteritidis);[5]
• parasitoses usus (ascariasis, giardiasis, dll.);[6]
• gastritis catarrhal dengan peningkatan keasidan jus gastrik.

Jika kanak-kanak mengalami sakit perut dan loya, pakar gastroenterologi mungkin mengesyaki keradangan pundi hempedu (cholecystitis) dan dyskinesia bilier, dispepsia atau sindrom usus malas , dan penyakit hati.

Sakit epigastrik dengan intensiti yang berbeza-beza dengan kemungkinan loya mungkin disebabkan oleh:

• gangguan gastrik berfungsi pada kanak-kanak ;
• Gangguan motilitas gastrik - gastroparesis ;
• refluks duodenogastrik ;
• keradangan pankreas - pankreatitis kronik pada kanak-kanak .

Mual yang teruk pada kanak-kanak dan muntah berulang, yang menunjukkan keracunan makanan , dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh mabuk bakteria - kesan toksin yang terbentuk dalam produk makanan akibat aktiviti penting bakteria (streptoi staphylococci, enterococci, clostridia, dan lain-lain.).[7]

Gabungan gejala seperti demam dan loya pada kanak-kanak, dengan aduan kurang selera makan dan penurunan berat badan, serta kelemahan dan peningkatan dahaga, harus menyebabkan pakar pediatrik atau doktor keluarga tempatan merujuk pesakit kepada ahli endokrinologi, kerana ini adalah bagaimana ia boleh menunjukkan dirinya hiperparatiroidisme pada kanak-kanak .[8]

Tetapi loya pada kanak-kanak tanpa demam mungkin disebabkan oleh sikap tidak bertoleransi terhadap sebarang produk makanan - alahan makanan pada kanak-kanak . Dalam kes yang sama muncul pada urtikaria kulit - ruam dan loya pada kanak-kanak kumpulan umur yang lebih muda, serta hidung berair dan loya.[9]

Mual, muntah dan demam pada kanak-kanak mungkin tiada kaitan dengan masalah gastrousus, tetapi mungkin gejala keradangan membran otak - meningitis , [10]terutamanya enterovirus. Dan dalam jangkitan usus pada kanak-kanak gejala ini semestinya disertai dengan cirit-birit.[11]

Mual dan kelemahan pada kanak-kanak boleh dikaitkan bukan sahaja dengan jangkitan dengan Giardia lamblia protozoa (yang menetap dan membiak dengan cepat di duodenum) - giardiasis pada kanak-kanak , [12]tetapi juga dengan penyakit hematologi autoimun yang bersifat kronik seperti penyakit Werlhoff .[13]

Peningkatan tekanan intrakranial, migrain, meningitis dan ensefalitis, dan tumor otak menyebabkan sakit kepala dan loya pada kanak-kanak.

Mual dan pening pada kanak-kanak adalah ciri gambar klinikal:

• Labyrinthitis (keradangan telinga dalam) ;[14]
• kekurangan vertebral-basilar ;[15]
• sindrom vestibulo-atactic , faktor risiko untuk perkembangannya pada kanak-kanak termasuk trauma kelahiran, kecederaan otak traumatik, hidrosefalus, penyakit serebrovaskular, tumor otak, dan komplikasi penyakit berjangkit.

Ngomong-ngomong, loya dalam gegaran otak pada kanak-kanak adalah sebahagian daripada sindrom selepas kekecohan, gejala yang juga sakit kepala, gangguan tidur, penglihatan kabur, tinnitus, kelesuan, masalah ingatan dan tumpuan. Semua ini disebabkan oleh gangguan dalam penghantaran isyarat di otak dan peraturan sistem saraf autonomi.[16]

Jika loya selepas makan pada kanak-kanak bukan disebabkan oleh kesilapan pemakanan yang mudah (contohnya, kanak-kanak itu makan yogurt yang telah tamat tempoh untuk sarapan pagi) atau makan berlebihan , maka jangan abaikan kemungkinan gangguan motilitas antral gastrik yang disebabkan oleh gastrik selepas makan, serta peningkatan BP atau kegagalan buah pinggang.

Mual di dalam kereta dalam kanak-kanak - sindrom mabuk perjalanan - boleh dijelaskan oleh fakta bahawa sensitiviti reseptor alat vestibular, yang bertindak balas terhadap pecutan linear dan sudut, meningkat pada banyak kanak-kanak. Terdapat banyak sambungan saraf antara sistem vestibular, pusat muntah, dan zon pencetus medulla oblongata, dan mabuk bergerak (dengan loya, muntah, pucat, dan berpeluh) apabila melakukan perjalanan dianggap sebagai tindak balas fisiologi kepada ketidakpadanan antara vestibular dan maklumat visual tentang persekitaran yang bergerak.

Apabila loya pada kanak-kanak tanpa muntah berlaku tanpa sebab yang jelas, loya neurologi atau saraf pada kanak-kanak mungkin ditakrifkan sebagai akibat tekanan, kebimbangan, kemurungan atau gangguan neurologi. Kebimbangan dan tekanan boleh meningkatkan aktiviti sistem saraf autonomi. Di samping itu, loya psikogenik pada kanak-kanak remaja muncul dalam serangan panik dan gangguan panik .[17]

Sekiranya kanak-kanak sering mengalami loya pada waktu pagi, kemungkinan penyebabnya mungkin rasa lapar, dehidrasi, turun naik paras glukosa darah, refluks kandungan perut dan duodenal ke dalam esofagus, dikaitkan dengan gastroparesis penghadaman yang perlahan, keadaan psiko-emosi. (apabila sesuatu pada hari yang akan datang menyebabkan kebimbangan atau ketakutan pada kanak-kanak itu).

Sebab yang mungkin untuk kanak-kanak mengadu loya yang berterusan (selalunya dengan tersedak), separuh daripadanya berlaku pada waktu pagi, mungkin termasuk migrain (selalunya terdapat dalam sejarah keluarga), sindrom takikardia postural, yang mungkin berkembang selepas penyakit berjangkit, dan siklik. Sindrom muntah, faktor risiko yang termasuk alahan kepada makanan tertentu, keletihan, kurang tidur dan hiperexcitability. sindrom muntah kitaran , faktor risiko untuk perkembangannya termasuk alahan, tidak bertoleransi terhadap makanan tertentu, keletihan, kurang tidur dan hiperexcitability.

Apa yang dipanggil loya berfungsi pada kanak-kanak, yang bukan merupakan manifestasi penyakit usus atau luar usus yang boleh dikenali, baru-baru ini telah ditambahkan ke senarai pediatrik gangguan interaksi usus-otak sebagai gangguan gastrousus berfungsi atau "disfungsi paksi usus-otak": sambungan saraf kepada banyak struktur otak memainkan peranan integratif yang penting dalam fungsi sistem pencernaan dan saluran GI. Dalam gastroenterologi domestik, keadaan yang meluas ini dipanggil dispepsia berfungsi pada kanak-kanak .

Pemahaman yang lebih baik tentang etiologinya dibantu oleh model biopsikososial penyakit - psikosomatik mual pada kanak-kanak, yang berdasarkan interaksi kompleks faktor genetik, fisiologi, psikologi, emosi dan persekitaran.

Patogenesis

Patofisiologi loya dan muntah berkaitan dengan sistem saraf enterik (gastrointestinal) periferal dan disebabkan oleh mekanisme fisiologi dan neurobiologi yang kompleks.

Dalam interaksi antara otak dan organ viseral, peranan utama dimainkan oleh saraf vagus (nervus vagus), yang menyediakan pemuliharaan parasympatetik kebanyakan organ perut dan bertanggungjawab untuk penguncupan perut dan esofagus, kelonggaran sfinkter esofagus bawah, dan kawalan motor peristalsis retrograde. Oleh itu, seperti pada orang dewasa, saraf vagus dan loya pada kanak-kanak berkait rapat oleh sistem saraf autonomi dan CNS.[18]

Kedua-dua saraf vagus (kanan dan kiri), melalui permukaan esofagus ke dalam rongga perut, terletak di dinding anterior dan posterior perut. Gentian aferen (deria) nervus vagus menghantar isyarat daripada neuron deria (sensitif) organ toraks dan perut ke CNS - ke struktur otak seperti kawasan postrema (postrema yang terletak di bahagian bawah ventrikel keempat medulla oblongata ), iaitu zon pencetus kemoreseptor (CTZ) muntah, dan nukleus saluran tunggal atau terpencil - nukleus tractus solitarius (NTS).

CTZ memantau neurotransmitter dan hormon yang terlibat dalam sensasi loya dan muntah, termasuk dopamin, serotonin, asetilkolin, kortisol, histamin, vasopressin, dan neurokinin1. Kawasan ini juga mempunyai reseptor untuk pelbagai jenis toksin dan bahan kimia, termasuk dalam ubat-ubatan yang mungkin terdapat dalam aliran darah.

NTS mengintegrasikan isyarat aferen daripada saraf vagus dan CTZ dan bersama-sama dengannya dan nukleus motor dorsal saraf vagus medulla oblongata membentuk kompleks vagus dorsal sistem saraf parasimpatetik yang dipanggil, yang menyediakan kawalan utama dan peraturan viseral. Organ, termasuk saluran penghadaman.

Mekanisme loya terletak pada tindak balas sistem saraf periferal enterik kepada isyarat cabang aferen saraf vagus, selepas menerima dan "memproses" yang mana gentian eferennya menghantar dari struktur otak impuls saraf kompleks kepada neuron motorik. Bahagian saluran GI yang sepadan. Dan loya bermula apabila motoneuron mengaktifkan otot licin dinding perut dan usus, iaitu, meningkatkan aktiviti mioelektrik dengan perkembangan aritmia gastrik (tachygastria) dalam bentuk penguncupan retrograde serat otot licin, yang disertai dengan peningkatan rembesan air liur., penyempitan saluran darah kulit dan peningkatan kadar jantung. [19],[20]

Diagnostik Loya bayi

Jika kanak-kanak mengalami loya, adalah penting untuk menentukan punca asasnya. Tahap diagnosis yang wajib dan sangat penting dalam aduan mual pada kanak-kanak adalah sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal.

Wajib yang sama (kecuali untuk loya dalam jangkitan virus pernafasan akut) adalah ujian berikut: ujian darah am dan biokimia; ujian darah untuk eosinofil dan antibodi kepada helminths usus, paras glukosa, kreatinin dan alkali fosfatase, enzim pankreas dan elektrolit; urinalisis am, coprogram (termasuk analisis untuk telur helminth); analisis cecair serebrospinal (dengan kehadiran tanda-tanda meningeal).

Untuk menentukan etiologi gejala ini, diagnostik instrumental digunakan, khususnya, X-ray dada, ultrasound perut, tomografi otak, dll.

Ambil perhatian bahawa bergantung kepada keputusan pemeriksaan fizikal dan ujian makmal, penilaian tambahan oleh subpakar mungkin diperlukan.

Memandangkan pelbagai kemungkinan penyebab mual pada kanak-kanak, tugas yang paling penting ialah diagnosis pembezaan, yang membantu untuk mengecualikan tidak berkaitan langsung dengan etiologi GI gejala ini.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit gastrousus akut
• Diagnosis dispepsia berfungsi pada kanak-kanak
• Diagnosis sindrom usus besar

Rawatan Loya bayi

Memandangkan loya adalah gejala, rawatan bergantung kepada punca yang mendasari. Apa yang perlu dilakukan untuk loya? Apa yang perlu diberikan kepada kanak-kanak untuk loya?

Pelantikan ubat ini atau itu daripada loya untuk kanak-kanak ditentukan oleh diagnosis yang ditetapkan dengan pertimbangan mandatori umur kanak-kanak.

D2 dan 5-NT3reseptor (dopamine dan serotonin) antagonis, antiemetik simptomatik Metoclopramide atau Serucal untuk loya pada kanak-kanak - disebabkan kebarangkalian tinggi kesan sampingan daripada sistem saraf dan kardiovaskular - hanya boleh digunakan untuk mencegah loya dan muntah selepas kemoterapi: dalam kes sedemikian, pukulan mual diberikan pada akhir prosedur (selama lima hari). Tetapi untuk orang dewasa, tidak ada batasan sedemikian, dan ubat ini dalam bentuk tablet ditetapkan untuk menghilangkan loya dan muntah dalam banyak keadaan, termasuk migrain.

Berkaitan dengan antagonis D2-reseptor prokinetik Domperidone daripada loya pada kanak-kanak ditetapkan untuk menghapuskan gejala dispepsia berfungsi: 5 mg tiga kali sehari (setengah jam sebelum makan) - untuk kanak-kanak berumur 5-11 tahun, 10 mg - dari 12 tahun. Ubat ini (nama dagangannya yang lain ialah Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Sirap dari loya untuk kanak-kanak Motinorm sebagai bahan aktif utama juga mengandungi domperidone, tetapi mengikut arahan, ia dibenarkan menggunakannya pada kanak-kanak dari umur satu tahun: 0.25 mg (ml) untuk setiap kilogram berat badan, sehingga tiga kali pada siang hari.

Apa pil lain untuk loya untuk kanak-kanak, lebih banyak dalam penerbitan - Pil untuk loya

Dalam kes loya yang disebabkan oleh mabuk dalam pengangkutan, serta dalam kes mual pagi dan labyrinthitis pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, H1-antihistamin Cyclizine hydrochoride (Medazine) dan Meclosine (Bonine) boleh digunakan. Dos untuk kanak-kanak berumur 6-12 tahun ialah 25 mg (secara lisan), tidak lebih daripada tiga kali sehari; untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 50 mg. Dalam kes mabuk perjalanan, tablet perlu diambil satu jam sebelum perjalanan yang akan datang.

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Pil sakit bergerak
• Pil untuk mabuk dan loya.

Selain itu, terdapat:

• lolipop untuk loya pada kanak-kanak dengan mabuk - Vitaton (dengan pudina dan halia);
• tompok loya untuk kanak-kanak (lebih 10 tahun) - Scopoderm, yang digunakan pada kulit di kawasan belakang telinga lima jam sebelum perjalanan yang dirancang;
• Vomex (Vomex) dengan dimenhydrinate (antihistamin) untuk loya dan muntah pada kanak-kanak;
• titisan dari loya untuk kanak-kanak - pudina mudah (berwarna pudina), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopati).

Trimebutin atau Trimedat untuk loya pada kanak-kanak tidak mempunyai kesan terapeutik secara langsung pada gejala ini, tetapi antispasmodik miotropik ini boleh diresepkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun untuk gangguan dyspeptik akibat gangguan motilitas saluran GI - dengan sakit epigastrik dan usus. Kekejangan. Dos tunggal untuk kanak-kanak berumur 3-5 tahun ialah 25 mg, untuk kanak-kanak berumur 5-12 tahun - 50 mg; ubat itu diambil tiga kali sehari. Sebagai tambahan kepada tindak balas alahan, pening dan sakit kepala, senarai kemungkinan kesan sampingan ubat ini termasuk loya, cirit-birit atau sembelit.

Contoh paling mewakili rawatan patogenetik loya dalam keracunan adalah terapi detoksifikasi intrakorporeal dengan penggunaan penjerap usus seperti: arang aktif (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel dan lain-lain.

Terapi patogenetik boleh dikaitkan dengan perlindungan badan daripada ketidakseimbangan asid-bes dan dehidrasi - kehilangan air dan elektrolit dalam muntah dan cirit-birit, jadi untuk mengisi semula disyorkan untuk menggunakan Regidron untuk loya pada kanak-kanak dalam kes muntah dan cirit-birit dalam keracunan, penyakit gastrousus akut atau jangkitan rotavirus.

Dalam gangguan pencernaan dan dispepsia yang berkaitan dengan pengeluaran enzim pankreas yang tidak mencukupi, menggunakan terapi penggantian enzim dengan penggunaan persediaan enzim, termasuk Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, dll., digunakan.

Ubat-ubatan rakyat untuk loya kepada kanak-kanak - rebusan dan infusi air farmasi chamomile, pudina, ubat melissa, wangi selasih, akar halia.

Pemakanan dan diet untuk loya pada kanak-kanak memerlukan perhatian khusus, lihat lebih lanjut..:

• Diet untuk jangkitan rotavirus
• Diet untuk keracunan
• Diet untuk jangkitan usus

Juga maklumat berguna mengenai topik dalam bahan:

• Rawatan jangkitan toksik makanan
• Rawatan dispepsia berfungsi pada kanak-kanak