Osteophytes tulang belakang serviks

Spondylophytes atau osteophytes tulang belakang serviks ialah pertumbuhan tulang (daripada osteon Yunani - tulang dan phyton - pertumbuhan) yang boleh terbentuk pada mana-mana tujuh vertebra serviks melalui osifikasi endokhondral, iaitu, pengerasan rawan.

Epidemiologi

Pembentukan osteofit di pelbagai bahagian tulang belakang adalah patologi biasa, dan pembentukannya boleh bermula selepas umur 25 tahun. Statistik klinikal menunjukkan bahawa lebih daripada 75% orang yang berumur lebih dari 65 tahun mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang serviks pelbagai darjah, termasuk osteofit serviks. [1],[2]

Di kalangan orang tua, prevalens osteofit anterior di kawasan serviks dianggarkan 20-30%.[3]

Osteophytes boleh terbentuk di mana-mana peringkat kawasan serviks, tetapi paling biasa pada vertebra C5-6 dan C6-7.

Punca Osteofit tulang belakang serviks

Osteofit vertebra dari mana-mana penyetempatan, sering dirujuk sebagai taji tulang, ditakrifkan oleh pakar NASS (North American Society of Vertebrologists) sebagai pertumbuhan berlebihan tulang berhampiran tepi cakera intervertebral yang datang dari plat pertumbuhan tulang dan tapak perlekatan. Cakera kepada badan vertebra - apophysis badan vertebra. Osteofit marginal serviks sedemikian mempunyai tapak yang luas dan boleh berkembang kedua-duanya berhampiran tepi penutupan tulang rawan (hujung) plat badan vertebra (yang terletak di antara tulang tulang belakang dan cakera intervertebral) dan pada sendi arkuata (faset atau zygapophyseal). Menghubungkan badan vertebra jiran.

Dalam kebanyakan kes, pertumbuhan tulang yang tidak normal pada vertebra adalah hasil daripada osteoartritis tulang belakang serviks, juga dipanggil spondylosis serviks , yang pakar percaya berkembang dengan usia akibat penuaan normal dan haus dan lusuh struktur sendi tulang belakang, termasuk tulang rawan.

Osteophytes juga boleh disebabkan oleh kerosakan atau keradangan ligamen dan tendon di sekeliling tulang dan sendi tulang belakang serviks; proses degeneratif dalam tulang belakang serviks yang menjejaskan plat penutup badan vertebra dan cakera intervertebral (nukleus pulposus dan anulus fibrosus) - osteochondrosis serviks ; gangguan kedudukan sendi vertebra - terkehel vertebra serviks .

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko khusus untuk taji tulang serviks termasuk:

• kecederaan tulang belakang serviks ;
• Aktiviti fizikal yang berlebihan atau tidak mencukupi;
• haus dan lusuh yang berkaitan dengan usia dan fungsi kusyen terjejas cakera intervertebral akibat perubahan degeneratif dalam strukturnya;
• Ketidakstabilan tulang belakang, di mana degenerasi (sklerosis atau pengerasan) plat penutup vertebra, yang ditakrifkan sebagai sklerosis vertebra diskogenik, berkembang disebabkan peningkatan aktiviti mengubah faktor pertumbuhan-beta (TGFβ);
• keturunan dan kehadiran anomali badan vertebra dan sendi facet;
• gangguan postur;
• Scoliosis serviks ;
• Hiperostosis rangka idiopatik meresap dengan osifikasi struktur ligamen tulang belakang. [4],[5]

Lihat juga - Faktor risiko dan punca osteoarthritis

Patogenesis

Tumbuhan berlebihan tulang yang dilindungi rawan di kawasan vertebra serviks sering terbentuk di sepanjang tepi periferal badan vertebra yang terdiri daripada tulang trabekular (spongy).

Pertumbuhan berlebihan berlaku di sempadan antara rawan dan periosteum (periosteum) yang meliputi tisu tulang, yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan penjanaan semula reparatif tisu tulang dan terdiri daripada dua lapisan: lapisan pepejal luar (dibentuk oleh berkas gentian berserabut) dan lapisan kambial dalam (osteogenik). Lapisan kambial ialah matriks kolagen dengan sel progenitor mesenchymal (sel stem), sel progenitor osteogenik yang dibezakan (sel stem sumsum tulang), osteoblas (sel tulang tidak matang) dan sel tisu penghubung - fibroblas.

Patogenesis pembentukan osteofit dikaitkan dengan pembezaan kondrogenik sel progenitor yang sangat memperbaharui diri dalam periosteum dan disebabkan oleh tindak balas pembaikan selular - tindak balas perlindungan dan pampasan - sebagai tindak balas kepada rawan artikular dan/atau kerosakan cakera intervertebral.

Seterusnya, osifikasi endokhondral berlaku. Membezakan sel tisu rawan - kondrosit - membentuk matriks ekstraselular rawan; percambahan kondrosit diikuti oleh hipertrofi mereka, dan kondrosit hipertropi mula menekan ekspresi glikoprotein utama tisu rawan - kolagen jenis II dan menghasilkan kolagen jenis X, yang menggalakkan pembentukan tulang, serta protein morfogenetik tulang BMP6 (mendorong tulang dan rawan pertumbuhan), faktor transkripsi berkaitan pembezaan osteoblas Runx2 dan lain-lain.

Akibatnya, ia membawa kepada pemusnahan matriks rawan intraselular, mineralisasinya (pemendapan kristal hidroksiapatit) dan pembezaan aktif osteoblas, yang matang dan, membenamkan dalam matriks, berubah menjadi sel tisu tulang - osteosit.

Gejala Osteofit tulang belakang serviks

Osteofit serviks sendiri tidak menyakitkan, tetapi apabila mereka akhirnya mula menekan saraf, gejala seperti:

• sakit dengan intensiti yang berbeza-beza di kawasan leher, yang melemah semasa berehat dan meningkat dengan pergerakan dan mungkin menyinari bahagian belakang leher, bahu, lengan atau tangan;
• kekakuan dan ketegaran otot di leher;
• sakit kepala;
• Rasa kebas, terbakar dan kesemutan yang boleh menjejaskan bahu, lengan bawah dan tangan;
• Kelemahan progresif pada satu atau kedua-dua tangan dan/atau lengan dengan atau tanpa pergerakan jari terjejas;
• kekejangan otot;
• Osteofit serviks memampatkan bahagian belakang pharynx dan esofagus, menyebabkan disfagia.[6]

Osteochondrosis dengan osteofit di kawasan serviks menunjukkan dirinya dengan cara yang sama, tetapi ciri morfologinya ialah kehadiran pertumbuhan tulang mendatar pada badan vertebra - yang dipanggil duri Junghans.

Osteofit serviks posterior terbentuk berhampiran proses spinous di bahagian dorsal tulang belakang, serta dengan osifikasi ligamen longitudinal posterior kolum tulang belakang di kawasan vertebra serviks. Spondylophytes sedemikian boleh menyebabkan kesakitan yang teruk akibat tekanan mekanikal pada batang saraf foramen foraminal (intervertebral).

Osteofit serviks anterior, yang terbentuk pada usia tua apabila ligamen longitudinal anterior kolum tulang belakang mengeras dalam vertebra serviks, biasanya tanpa gejala. Walau bagaimanapun, jika tisu bersebelahan membengkak dan pertumbuhan tulang memampatkan saraf laring atau esofagus, pesakit mungkin mengalami gangguan vokal, kesukaran menelan, kekejangan esofagus, dan sesak nafas.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi osteofit yang terbentuk di kawasan persimpangan uncovertebral (terletak di antara proses seperti cangkuk badan vertebra serviks) dan menghala ke foramen foraminal dan ke arah saluran tulang belakang ialah perkembangan sindrom arteri vertebra .

Komplikasi dan akibat osteofit serviks juga diperhatikan seperti:

• sindrom radikular - radikulopati serviks ;
• stenosis saluran tulang belakang dengan pelbagai manifestasi neurologi;
• mampatan saraf tunjang dengan perkembangan myelopati vertebrogenik mampatan ;
• Sindrom muka serviks ;
• perkembangan sindrom vertebrobasilar .

Diagnostik Osteofit tulang belakang serviks

Kehadiran osteofit dikesan oleh x-ray tulang belakang serviks dalam tiga unjuran, serta pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Diagnosis klinikal osteoarthritis
• Diagnosis instrumental osteoarthritis

Diagnosis pembezaan dibuat dengan hernia cakera, ankylosing spondyloarthritis, osteochondroma tulang belakang serviks, pyrophosphate arthropathy, myositis serviks, myogelosis tulang belakang serviks , syringomyelia saraf tunjang serviks.

Rawatan Osteofit tulang belakang serviks

Osteophytes tulang belakang serviks tidak selalu menyebabkan sakit leher dan gejala lain, bermakna mereka tidak selalu memerlukan rawatan. Mengikut beberapa anggaran, kira-kira 40% orang yang mengalami taji tulang serviks memerlukan pengurusan gejala.

Dengan kehadiran kesakitan, rawatan simptomatik melibatkan penggunaan analgesik, dan ubat utama diwakili oleh ubat anti-radang bukan steroid (NSAID); secara parenteral, kortikosteroid boleh digunakan (dalam kursus pendek); secara luaran - pelbagai salap untuk sakit leher .

Melegakan gejala jangka panjang - mengurangkan kesakitan dan meningkatkan mobiliti leher - difasilitasi oleh kaedah bukan invasif yang popular seperti terapi fizikal (terutamanya urutan terapeutik), LFK untuk meningkatkan julat pergerakan, dan akupunktur.

Baca lebih lanjut:

• Rawatan ubat osteoarthritis
• Rawatan tempatan osteoarthritis
• Fisioterapi untuk osteoarthritis
• Terapi fizikal untuk osteoarthritis

Latihan untuk osteofit serviks boleh dilakukan hanya jika tiada kesakitan akut. Latihan yang disyorkan oleh ahli fisioterapi termasuk:

• pusing kepala kiri-kanan perlahan, yang harus dilakukan dengan bahu dan belakang yang santai, mengulangi 10 kali dalam setiap arah;
• pusingan kepala berbentuk arka licin ke kanan-kiri dengan dagu ke atas (beberapa kali dalam setiap arah):
• mencondongkan kepala kiri-kanan ke bahu, dengan menekan bahagian bertentangan kepala dengan tangan boleh meningkatkan sedikit kecondongan, mewujudkan regangan pada bahagian bertentangan leher. Tahan regangan selama 10 saat dan ulangi dua atau tiga kali dalam kedua-dua arah;
• Menguatkan putaran isometrik leher dan meregangkan otot di belakang leher, yang dilakukan dengan kepala pegun dengan tapak tangan diletakkan di belakang kepala atau sedikit menekan belakang tangan ke dagu. Bilangan pengulangan yang optimum ialah sekurang-kurangnya sepuluh.

Apabila ditanya bagaimana untuk menghilangkan osteofit serviks, pakar AANS (American Association of Neurological Surgeons) mengatakan bahawa osteofit tidak hilang dengan sendirinya, dan satu-satunya cara untuk menghilangkannya ialah reseksi osteofit atau osteophytectomy.

Oleh itu, dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana kaedah konservatif tidak melegakan simptom atau keadaan pesakit bertambah teruk disebabkan oleh kemunculan masalah neurologi, pembedahan boleh dianggap sebagai pilihan terakhir. Selain osteophytectomy, pembedahan seperti laminektomi dengan spondylodesis (gabungan vertebra bersebelahan) dan laminoplasty mungkin disyorkan untuk menyahmampat saraf tunjang, dan ablasi radiofrekuensi saraf terjejas mungkin disyorkan untuk menghilangkan kesakitan.

Pada masa yang sama, pakar tidak menyembunyikan fakta bahawa campur tangan pembedahan melibatkan risiko kerosakan pada saraf dan saraf tunjang, serta peningkatan kesakitan.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mencegah pembentukan osteofit serviks? Cadangan am mengenai pencegahan patologi ini menyangkut gaya hidup sihat yang terkenal, terutamanya keperluan untuk senaman fizikal.

Ramalan

Dari segi prognosis, jika sakit hadir, ia boleh menjadi lebih teruk dari semasa ke semasa kerana osteofit dapat berkembang, bermakna mereka terus berkembang, mengehadkan aktiviti fizikal. Dan semasa mereka membesar, osteofit tulang belakang serviks boleh memampatkan saraf, otot, atau struktur lain yang berdekatan, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup.