Anarthria

Gangguan pertuturan seperti dysarthria dan anarthria (kod ICD-10 R47.1) adalah antara simptom pertuturan dan suara serta tanda penyakit dan keadaan patologi tertentu. Gangguan pertuturan di mana keupayaan untuk menyebut sesuatu (bunyi pertuturan yang jelas) hilang sepenuhnya ditakrifkan sebagai anarthria, dan ia dianggap sebagai tahap dysarthria yang paling teruk.

Epidemiologi

Menurut beberapa anggaran, bilangan kes anarthria yang dilihat setiap tahun di seluruh dunia mungkin berkisar antara 10,000 hingga 50,000.

Punca Anarthria

Dysarthria (gangguan artikulasi) adalah gangguan pertuturan motor yang berlaku apabila terdapat kekurangan koordinasi atau kawalan otot yang menyediakan fungsi pertuturan, jadi pertuturan menjadi tidak jelas. Dan dalam kes anarthria, pesakit tidak dapat berkata apa-apa kerana kehilangan hampir lengkap keupayaan motor alat pertuturan (otot yang digunakan untuk pertuturan).[1]

Punca anarthria mungkin disebabkan oleh:

• trauma kepala;
• strok iskemia (infarksi otak) dan lesi yang berkaitan dengan medulla oblongata dan perkembangan sindrom Wallenberg-Zakharchenko - dengan paresis pita suara dan lelangit lembut;[2]
• penyakit radang berjangkit otak (meningitis, ensefalitis), komplikasi yang boleh menjadi lumpuh otot muka dan juga lumpuh pusat ;
• neoplasma serebrum benigna atau malignan;
• Penyakit Lou Gehrig - sindrom sklerosis lateral amyotrophic (jenis II, juvana) yang dikaitkan dengan penyakit neuron motor (dalam kes ini, atas);
• Luka dua hala nukleus saraf kranial V, VII, IX, X dan XII dengan perkembangan sindrom bulbar ;[3]
• lumpuh periferi saraf muka dengan luka dua hala pada batangnya - Bell's palsy ;
• sklerosis berbilang ;[4]
• polineuropati demielinasi akut - sindrom Guillain-Barré ;[5]
• menjejaskan genetik otak penyakit Huntington (Huntington);[6]
• kerosakan autoimun kepada sistem neuromuskular dalam bentuk myasthenia gravis (kelemahan otot kongenital);
• pseudocoma atau sindrom jambatan ventral - sindrom terkunci ;
• Penyakit Parkinson ;[7]
• neurodegeneration dengan pengumpulan besi di dalam otak (neuroferritinopati, sindrom Kufor Rakeb).

Anarthria pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh gangguan neurologi yang hadir semasa lahir seperti infantile cerebral palsy , distrofi otot, kelumpuhan spastik keturunan menaik (dengan kelemahan progresif dan kekakuan otot-otot anggota badan dan muka apabila kanak-kanak itu membesar).

Di samping itu, perpecahan fonetik pertuturan yang ketara dilihat pada kanak-kanak dengan kelumpuhan bulbar progresif zaman kanak-kanak - penyakit Fazio-Londe keturunan yang jarang berlaku (menyerupai myasthenia gravis); dengan palsi pseudobulbar kongenital - Sindrom Worster-Drowett atau sindrom pseudobulbar .[8]

Faktor-faktor risiko

Banyak faktor risiko untuk perkembangan anarthria dikaitkan dengan lesi saraf kranial yang mempersarakan otot-otot struktur alat pertuturan, atau perubahan fokus kawasan otak tertentu, yang mendasari etiologi penyakit dan sindrom yang disenaraikan.

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis ketidakmungkinan komunikasi lisan dalam kes anarthria, pertama sekali, pakar perhatikan kehadiran masalah neuromuskular: gangguan pemuliharaan struktur aktif alat pertuturan (otot lingual dan pita suara), iaitu kekurangan penghantaran impuls saraf.

Oleh itu, dalam strok, serta kecederaan otak traumatik, tumor otak, multiple sclerosis, dan sindrom lelaki terkunci, anarthria biasanya disebabkan oleh kerosakan pada saluran kortikobulbar menurun dari jambatan Varolian (pons Varolii), sekumpulan gentian saraf dalam bahagian anterior fossa tengkorak posterior yang menghubungkan otak dan otak kecil, yang bertanggungjawab untuk kawalan motor secara sukarela pada otot muka, kepala, dan leher. Gangguan integriti tisu atau saluran bahagian batang otak ini membawa kepada terputusnya mekanisme otak fungsi pertuturan, dan seseorang mendengar, melihat, memahami segala-galanya, tetapi tidak boleh bercakap.

Mekanisme anarthria dan quadriparesis spastik (atau quadriplegia) pada pesakit dengan strok iskemia mungkin disebabkan oleh kerosakan pada persimpangan piramid (di persimpangan medulla oblongata dan saraf tunjang). Serangan berulang yang menjejaskan pars opercularis lobus hadapan bawah otak boleh menyebabkan sindrom Foy-Chavany-Marie dengan lumpuh saraf muka dua hala dan anarthria.

Patogenesis gangguan pertuturan ini mungkin berkaitan dengan atrofi ganglia basal dan cerebellum (dengan lesi pada kakinya); lesi fokus nukleus lentiform, terletak di bawah lobus pusat atau insular korteks serebrum anterior dan mengawal penghantaran sinaptik impuls saraf. Lesi pada lobus insular anterior kiri (lobus insularis), yang menjadi pengantara koordinasi otot yang terlibat dalam artikulasi dan fonasi, tidak boleh diketepikan.

Gejala Anarthria

Gejala anarthria, yang disebabkan oleh kehilangan sepenuhnya interaksi saraf antara pelbagai struktur alat pertuturan, dikurangkan kepada pergerakan terhad lidah, bibir dan rahang dengan kehilangan pertuturan yang boleh difahami. Pesakit memahami apa yang dikatakan kepada mereka, boleh membaca (untuk diri mereka sendiri), tetapi tidak dapat menyuarakan apa yang mereka baca atau meluahkan fikiran mereka secara lisan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami kesukaran mengunyah dan menelan, hipersalivasi (air liur), dyspraxia oromotor, kontraksi otot muka yang tidak disengajakan, serak dan kehilangan suara - aphonia dengan anarthria. Dalam kecederaan otak atau strok, mungkin terdapat afasia (masalah pemahaman bahasa) dengan anarthria.

Jenis anarthria, seperti dysarthria secara umum, ditakrifkan mengikut tapak khusus kerosakan otak dan termasuk lembik (dengan kerosakan pada saraf kranial atau kawasan batang otak dan otak tengah), spastik (dengan perubahan neuron motor atas), ataxic (kerosakan). Kepada laluan konduktif yang menghubungkan cerebellum ke kawasan serebrum yang lain), hypokinetic (berkaitan dengan penyakit Parkinson), hyperkinetic (akibat kerosakan pada ganglia basal), dan varieti campuran.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang berkaitan dengan anarthria adalah kekurangan komunikasi sepenuhnya, yang membawa kepada pengasingan sosial pesakit, gangguan emosi dan psikologi dan perkembangan kemurungan yang mendalam.

Diagnostik Anarthria

Sebagai peraturan, diagnosis anarthria dibuat oleh ahli terapi pertuturan dan pakar neurologi: ahli terapi pertuturan menentukan jenis gangguan pertuturan ini, dan pakar neurologi menentukan punca asasnya.

Ujian darah diambil untuk jangkitan, urinalisis am; tusukan lumbar dilakukan untuk menganalisis cecair serebrospinal .

Diagnostik instrumental termasuk:

• pengimejan resonans berkomputer atau magnetik (MRI) otak ;
• echoencephalography ultrasound ;
• elektroensefalografi (EEG);
• Pengimejan vaskular serebrum Doppler;
• elektromiografi (EMG) otot muka.

Diagnosis pembezaan

Sangat penting dan, pada masa yang sama, diagnosis pembezaan yang sukar dijalankan dengan keadaan simptomatik lain yang serupa, seperti mutism (bisu) , aphasia subkortikal motor, sindrom Landau-Kleffner, kehilangan pertuturan secara tiba-tiba dan lain-lain.

Rawatan Anarthria

Sebagai peringkat terakhir dysarthria, anarthria biasanya tidak boleh dipulihkan dan rawatannya bergantung pada jenis gangguan pertuturan dan penyakit yang mendasarinya. Contohnya, lumpuh rawatan selepas strok atau pembedahan untuk membuang tumor otak.

Baca lebih lanjut: Rawatan dysarthria

Bersama dengan terapi pertuturan, fisioterapi (terapi fizikal), pelbagai prosedur radas, ubat juga digunakan, dan pesakit boleh ditetapkan Cavinton - untuk mengaktifkan peredaran darah serebrum; Piracetam, Pantogam dan ubat cerebroprotective lain - apa yang dipanggil nootropik .

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes - selain daripada menyediakan wanita untuk kehamilan atau mencegah penyakit otak berjangkit - pencegahan gangguan pertuturan dalam banyak penyakit dan keadaan patologi pada masa ini adalah mustahil.

Ramalan

Apabila keupayaan motor pertuturan hilang, prognosis akan bergantung kepada punca, lokasi dan keterukan kerosakan otak, serta kesihatan umum. Gejala mungkin bertambah baik, kekal sama, atau bertambah buruk, tetapi ramai pesakit dengan anarthria tidak dapat bercakap semula.