Dispnea ekspirasi

Gejala, yang ditunjukkan oleh kesukaran dan pemanjangan fasa pernafasan pernafasan - pernafasan - dan menyebabkan rasa tidak selesa semasa bernafas, ditakrifkan dalam perubatan sebagai dyspnea ekspirasi.

Dyspnea ditakrifkan oleh American Thoracic Society sebagai "sensasi subjektif ketidakselesaan semasa bernafas." [1]Walaupun takrifan terdahulu kadangkala menggabungkan gejala sebenar ini dengan tanda fizikal (cth, "kesukaran bernafas"), American Thoracic Society menganggap dyspnea sebagai gejala. Oleh itu, dyspnea hanya boleh digambarkan oleh orang yang mengalaminya.

Punca Dyspnea ekspirasi

Mengapa sukar untuk menghembus nafas, apa yang boleh mengganggu aliran udara di saluran pernafasan, iaitu, apakah punca-punca watak ekspirasi dispnea?

Dalam kebanyakan kes, dyspnea ekspirasi (dispnea) disebabkan oleh halangan saluran pernafasan . Dan halangan dalam kes ini menjejaskan saluran pernafasan yang lebih rendah: laring (di bawah pita suara), trakea, bronkus (pokok bronkial), bronkiol terminal (cabang bronkial distal) dan paru-paru.

Dispnea ekspirasi mungkin berlaku dalam bronkitis, untuk maklumat lanjut lihat - Dyspnea dalam bronkitis obstruktif dan akut

Sesak nafas jenis ini adalah salah satu simptom penyakit pernafasan seperti trakeitis dan trakeobronkitis alahan ; bronchiolitis obstruktif obliteratif atau kronik.

Disebabkan penyempitan lumen saluran pernafasan yang lebih rendah (bronkokonstriksi), berdehit semasa menghembus nafas dan sesak nafas berlaku dalam asma bronkial (berjangkit-alahan dan alahan).

Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat dyspnea ekspirasi dalam radang paru-paru, terutamanya disebabkan oleh Mycoplasma spp, radang paru-paru interstisial virus meresap atau desquamative - dengan luka parenkim paru-paru dan fibrosis alveoli akibat proses keradangan.

Kesukaran menghembus nafas juga disebabkan oleh: emfisema pulmonari kronik ; edema pulmonari (kardiogenik atau bukan kardiogenik); eosinofilia pulmonari dengan sindrom asma ; jisim tumor paru-paru dan mediastinal (menyebabkan mampatan trakea dan/atau bronkus).

Hampir semua pesakit yang menghidap asma bronkial dan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) telah bercampur-campur, iaitu dispnea inspirasi dan ekspirasi, tetapi dyspnea ekspirasi secara eksklusif adalah kurang biasa dalam COPD.

Dispnea bercampur juga merupakan simptom edema pulmonari yang teruk (disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri atau radang paru-paru), penyakit bronkiektasis dan sindrom bronkokonstriksi, amyloidosis bronkopulmonari primer meresap . Pada bayi baru lahir, dyspnea seperti itu mungkin disebabkan oleh perkembangan abnormal rawan trakea - trakeomalacia, yang membawa kepada keruntuhan dindingnya (keruntuhan trakea), dan pada bayi pramatang - sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir .

Dispnea ekspirasi pada kanak-kanak (terutama kanak-kanak kecil) adalah salah satu tanda penglibatan saluran pernafasan bawah jangkitan syncytial pernafasan , serta laryngotracheitis stenosing dan laryngotracheobronchitis.

Pesakit dengan radang paru-paru yang teruk, asma, pemburukan COPD, edema dan tumor pulmonari, dan pneumothorax dan embolisme paru-paru mempunyai dyspnea ekspirasi semasa bersenam.

Di samping itu, gejala ini berlaku dalam pelbagai varian distrofi otot kongenital . Penyakit neuromuskular seperti myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis dan, sindrom Guillain-Barré juga boleh menyebabkan kelemahan otot pernafasan dengan fasa pernafasan terjejas.

Kerja otot pernafasan dengan kesukaran menghembus nafas terganggu oleh perubahan patologi dalam toraks, khususnya, dalam scoliosis tulang belakang toraks atau patah pengapungan beberapa rusuk bersebelahan.

Etiologi dyspnea ekspirasi mungkin berkaitan dengan trauma pada saluran pernafasan bawah atau kerosakan padanya semasa manipulasi perubatan dan prosedur pembedahan tertentu.

Maklumat lanjut dalam bahan - Penyakit trakea dan bronkus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor-faktor risiko

Risiko fasa pernafasan terjejas meningkat pada perokok (merokok adalah punca lebih daripada 70% kes COPD); dengan kecenderungan untuk tindak balas alahan; dalam keadaan imunosupresif; di bahagian bawah saluran pernafasan yang terjejas oleh jangkitan virus dan bakteria; dalam trauma dada; dalam kes kecederaan kimia dan haba (terbakar) laring dan trakea; dalam kes pembesaran patologi nodus limfa pulmonari dan bronkopulmonari; dengan adanya anomali dan kecacatan kongenital sistem bronkopulmonari , serta fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - fibrosis kistik ,

Patogenesis

Semasa fasa kedua pernafasan - pernafasan - diafragma dan otot intercostal berehat; dada turun dengan penurunan jumlah paru-paru (disebabkan oleh penurunan dalam jumlah alveoli mereka) dan peningkatan tekanan dalaman. Akibatnya, karbon dioksida dan sebatian organik yang meruap dikeluarkan dari paru-paru. [2]Baca lebih lanjut - Asas Fisiologi Pernafasan

Utama dalam patogenesis pulmonologi dyspnea ekspirasi mempertimbangkan peningkatan rintangan kepada aliran udara akibat keradangan dan pembentukan semula sebahagian daripada saluran udara kecil, yang membawa kepada penyempitan mereka: dengan rembesan bronkial yang berlebihan, kelemahan dan hipertrofi otot bronkial, penurunan keanjalan tisu paru-paru dan dalam kes mampatan berterusan (contohnya, dengan kehadiran edema atau tumor paru-paru).

Dalam asma, COPD, penyakit bronkial atau radang paru-paru, halaju hembusan nafas - dalam keadaan lumen saluran udara yang menyempit atau penurunan keanjalan alveolar - tidak boleh ditingkatkan dengan meningkatkan usaha ekspirasi.

Menerangkan mekanisme dispnea ekspirasi dan mengembang berlebihan (hiperinflasi) paru-paru dengan peningkatan jumlahnya pada penghujung hembusan. Penyakit yang mengiringi saluran pernafasan hiperinflasi pulmonari, melanggar keupayaan otot pernafasan untuk mencipta tekanan subatmosfera, menghalang anjakan udara dan meningkatkan beban pada otot pernafasan utama.

Perasaan bahawa pernafasan memerlukan lebih banyak usaha, pakar mengaitkan kedua-duanya dengan pengukuhan impuls saraf aferen yang datang dari otot pernafasan yang berfungsi ke pusat pernafasan medula batang otak (kepada kumpulan pernafasan ventral yang mengawal hembusan nafas secara tidak sengaja) dan gangguan isyarat motor eferen. (berasal dari korteks motor). [3],[4]

Sensasi sesak dada dalam asma mungkin dijana oleh isyarat aferen yang datang terus dari mekanoreseptor paru-paru periferal, termasuk reseptor regangan paru-paru. Reseptor ini (yang menghantar isyarat melalui saraf vagus ke medulla oblongata) mencetuskan refleks Gehring-Breyer, yang mengurangkan kadar pernafasan untuk mengelakkan paru-paru mengembang berlebihan. Peningkatan pengujaan reseptor regangan juga meningkatkan pengeluaran surfaktan pulmonari.[5]

Dan patogenesis wheez ekspirasi adalah disebabkan oleh getaran dinding saluran udara, yang disebabkan oleh pergolakan aliran udara yang melalui segmen saluran udara yang sempit atau termampat.

Epidemiologi

Dyspnea adalah gejala biasa penyakit kardiopulmonari; Menurut WHO, kira-kira 10-25% orang pertengahan umur dan lebih tua mengalami dyspnea dalam kehidupan seharian.[6]

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kehadiran dyspnea ekspirasi dicatatkan dalam 25% kes jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah, dalam hampir 18% kes COPD dan dalam 12.6% pesakit dengan asma bronkial.

Gejala

Tanda-tanda pertama dyspnea jenis ekspirasi - rasa tidak selesa semasa bernafas, kerana kesukaran menghembus nafas.

Dalam halangan sederhana pada saluran udara yang lebih rendah, terdapat penurunan dalam kadar pernafasan, peningkatan dalam jumlah paru-paru pernafasan (isipadu inspirasi-ekspirasi) dan sedikit pemanjangan pernafasan. Dalam halangan yang teruk, pernafasan menjadi lebih pantas, hembusan nafas berpanjangan dengan ketara, dan otot pernafasan tambahan (otot sternoserviks dan tangga) menjadi tegang.

Bunyi paru-paru inspirasi semula jadi - pernafasan vesikular - pada auskultasi paru-paru pada pesakit dengan dyspnea ekspirasi mungkin normal, tetapi pernafasan bronkial (iaitu, pernafasan hembusan) diubah. Sebagai contoh, dalam asma bronkial, bunyi nafas vesikular mungkin normal tetapi dengan hembusan yang berpanjangan; pesakit dengan bronkitis mungkin mempunyai bunyi berdehit di pelbagai lokasi di dada. Semput (stridor) juga kelihatan, dan semput-semput (crunching) berdehit atau tempoh ekspirasi yang lebih lama dengan bunyi nafas yang berkurangan mungkin kedengaran pada pesakit COPD.

Dispnea bercampur (berinspirasi dan menghembus nafas) menyebabkan aduan tidak cukup udara untuk bernafas. Serangan dyspnea sedemikian menyebabkan pesakit mengambil kedudukan terpaksa.

Bergantung pada keadaan yang mendasari, sesak nafas disertai dengan gejala lain termasuk demam, batuk dengan kahak tebal, sakit dan sesak di dada, sianosis dan kulit pucat.

Dan serangan dyspnea ekspirasi dalam bentuk dyspnea nokturnal paroxysmal - dengan penyedutan pendek dan menghembus nafas yang mendesak - berlaku disebabkan oleh peningkatan tekanan dan stasis cecair dalam paru-paru (pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif) atau akibat bronkospasme dalam bronkitis obstruktif, asma dan COPD.

Diagnostik Dyspnea ekspirasi

Perlu diingat bahawa bukan diagnosis gejala yang dilakukan, tetapi pemeriksaan pernafasan mengenal pasti penyakit di mana gejala itu berlaku.

Sebagai tambahan kepada pengumpulan mandatori anamnesis, auskultasi dan perkusi paru-paru, diagnostik instrumental digunakan, termasuk: spirometri (untuk mengukur fungsi paru-paru - jumlah kapasiti mereka, kapasiti baki berfungsi, jumlah sisa dan kapasiti vital paru-paru); pneumotachography (untuk mengesan pelanggaran patensi bronkial), trakeobronkoskopi, X-ray paru-paru, dada CT.

Ujian makmal dijalankan: ujian darah am dan biokimia, ujian darah untuk status asid-bes (tahap pH), untuk kehadiran antibodi khusus (IgA); bacteriopsy sputum, lavage bronchoalveolar dan kajian tambahan lain.

Untuk menentukan taktik rawatan yang betul, diagnosis pembezaan adalah amat penting.

Rawatan Dyspnea ekspirasi

Rawatan harus etiologi, iaitu, ditujukan kepada penyakit yang mendasari. Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan untuk tracheitis
• Rawatan bronkitis obstruktif kronik
• Antibiotik untuk bronkitis
• Penyedutan untuk bronkitis kronik dan obstruktif pada orang dewasa dan kanak-kanak
• Fisioterapi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik
• Ubat untuk asma bronkial
• Rawatan radang paru-paru akut

Bronkodilator (ubat kolinolitik) dan bronkodilator (agen antikolinergik dan agonis reseptor β2-adrenoreseptor) digunakan untuk melebarkan dan melonggarkan saluran udara sekiranya berlaku halangan saluran pernafasan.

Dalam emfisema pulmonari yang teruk dan terapi konservatif yang tidak berjaya boleh dilakukan bulektomi - pembedahan untuk mengurangkan jumlah paru-paru.

Mengenai apa yang perlu dilakukan jika sukar untuk bernafas, baca dalam artikel - Bagaimana untuk menghilangkan sesak nafas: rawatan dengan ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dyspnea ekspirasi boleh menjadi:

• perkembangan kegagalan pernafasan hipoksemia dengan penurunan kandungan oksigen dalam darah;
• pengudaraan paru-paru terjejas - hipoventilasi (paru-paru tidak dapat mengeluarkan karbon dioksida dengan secukupnya, dan ia terkumpul, menyebabkan hiperkapnia ), dan ini, seterusnya, membawa kepada gangguan pernafasan asid-asas dengan peningkatan tekanan separa karbon dioksida dalam darah arteri (PaCO2) - asidosis pernafasan . Di dalam ini; mungkin terdapat penyempitan arteriol pulmonari, penurunan tekanan darah dan kontraktiliti miokardium (dengan ancaman aritmia jantung), dan peningkatan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Kaedah terbaik untuk mencegah penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah dengan berhenti merokok. Dan dengan kehadiran penyakit bronkopulmonari yang mendasari untuk mencegah kemunculan gejala seperti dyspnea ekspirasi hanya mungkin dengan merawat penyakit pada peringkat awalnya.