Kekurangan kardia gastrik

Esofagus memasuki perut di bahagian jantungnya - dalam zon peralihan gastroesophageal (gastroesophageal), dan di sini juga terletak esofagus bawah atau sfinkter jantung, juga dipanggil kardia gastrik (ostium cardiacum). Disfungsinya ditakrifkan sebagai kekurangan kardia gastrik.

Epidemiologi

Pakar gastroenterologi menganggap kelonggaran sementara kardia sebagai mekanisme utama refluks asid dalam sekurang-kurangnya 50% orang yang sihat, dan dalam penyakit refluks gastroesophageal yang didiagnosis - dalam 75% pesakit (dengan kelaziman GERD hampir 3800 orang setiap 100 ribu orang dewasa, menurut kepada siapa).

GERD adalah salah satu penyakit gastrousus yang paling biasa, yang menjejaskan kira-kira 20% orang dewasa dalam budaya Barat. Kajian sistematik oleh El-Serag et al. Menganggarkan kelaziman GERD di Amerika Syarikat daripada 18.1% kepada 27.8%. [1], [2]Prevalens GERD adalah lebih tinggi sedikit pada lelaki berbanding wanita. [3]Kajian meta-analisis yang besar oleh Eusebi et al. Menganggarkan bahawa prevalens kumulatif gejala GERD adalah lebih tinggi sedikit pada wanita berbanding lelaki (16.7% (95% CI 14.9% hingga 18.6%) berbanding 15.4% (95% CI 13.5% kepada 17.4%).[4]

Achalasia cardia, sebaliknya, adalah gangguan kronik yang agak jarang berlaku pada fungsi sfingter esofagus bawah, dengan kejadian 2.92 setiap 100,000 orang dewasa dan 0.11 setiap 100,000 kanak-kanak, dengan nisbah lelaki kepada perempuan kira-kira 1:1. [5],[6]

Punca Kekurangan kardia gastrik

Kardia gastrik, sfinkter esofagus bawah (LES), yang merupakan cincin otot di sekeliling pembukaan antara esofagus dan perut, mempunyai dua fungsi penting: untuk membenarkan bolus (belon makanan) memasuki perut dengan relaksasi, dan dengan pengecutan. Untuk menutup bukaan ini, menghalang pergerakan retrograde kandungan gastrik (kembali ke dalam esofagus), iaitu refluks gastroesophageal (gastroesophageal).

Semasa rehat pada orang yang sihat, cincin otot tetap tertutup (NPS ditutup), dan hanya selepas menelan dan gelombang peristaltik esofagus yang disebabkan olehnya, otot secara refleks berehat. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja ketulan makanan memasuki perut, ostium cardiacum tertutup.

Ketidakcukupan fungsi kardia gastrik adalah gangguan mekanisme penutupannya, yang menyediakan laluan satu arah makanan ke dalam perut. Ia terdiri daripada penurunan nada dengan kelonggaran cincin otot tanpa ketiadaan menelan, iaitu, pembukaan antara esofagus dan perut tetap terbuka sebahagian atau sepenuhnya. Keadaan ini dalam gastroenterologi paling kerap ditakrifkan sebagai kelonggaran sementara sfinkter esofagus bawah, kelonggaran spontan atau kelonggaran atonik NSS.

Di samping itu, terdapat jenis yang bertentangan dengan kegagalan sfinkter esofagus bawah - akalasia kardia . Dalam kes ini, terdapat peningkatan nada otot sfinkter secara tidak normal dengan ketidakupayaan kelonggaran refleksnya, yang membawa kepada diskinesia esofagus dan pengekalan makanan di sana. Kekurangan sfinkter esofagus bawah ini dikaitkan dengan gangguan pemuliharaan esofagus (walaupun versi sifat autoimun gangguan itu dipertimbangkan). Semua butiran dalam penerbitan - Punca akalasia kardia

Kelonggaran NPS yang tidak normal dengan penutupan sementara orifis jantung mempunyai pelbagai sebab. Pertama sekali, pakar mencatatkan kebarangkalian tinggi jenis vagotonic gangguan innervation esofagus - saraf vagus (nervus vagus). Mungkin juga terdapat disfungsi separa motoneuron plexus Auteurbach, plexus saraf intermuskular (plexus myentericus), yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf enterik (usus).

Perkaitan kekurangan kardi jenis ini dengan penyakit dan keadaan patologi seperti:

• gastroptosis (perut prolaps);
• kembung perut, yang disertai dengan gastritis dengan hiperasiditi ;
• Hernia hiatus esofagus (hiatus oesophageus) - gelongsor atau hernia paksi esofagus , di mana perut mungkin prolaps ke dalam esofagus atau prolaps gastroesophageal - prolaps sebahagian kecil mukosa yang melapisi perut, bersebelahan dengan pembukaan jantung.

Ketidakcukupan roset kardia gastrik - lipatan mukosa pada peralihan gastroesophageal dari epitelium kelenjar gastrik ke epitelium sel skuamosa esofagus - terletak pada pengurangan perlindungan esofagus bawah daripada kesan agresif asid gastrik. Keadaan sedemikian boleh diperhatikan jika terdapat gastritis erosif fokal (subkardiak) yang terletak sangat tinggi atau penyakit ulser peptik dengan penyetempatan utama di bahagian jantung atau fundusnya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk kelonggaran sementara kardia termasuk ahli gastroenterologi:

• Makan berlebihan berterusan (membawa kepada kembung perut);
• pengambilan lemak tinggi;
• Kadar nitrat dan nitrit yang tinggi dalam makanan;
• berat badan berlebihan;
• merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan;
• peningkatan tekanan dalam rongga perut (termasuk disebabkan oleh beban fizikal);
• kelewatan pengosongan gastrik, seperti dispepsia berfungsi atau gastroparesis - sindrom perut malas ;
• Diabetes mellitus (yang boleh menjadi rumit oleh neuropati gastrousus dan mencetuskan dyskinesia esofagus).

Juga, penutupan terjejas kardia mungkin sekunder kepada polimiositis dan dermatomyositis atau skleroderma sistemik (penyakit tisu penghubung).

Di samping itu, terdapat faktor risiko iatrogenik, kerana sebagai kesan sampingan, ubat yang digunakan secara kerap boleh menyebabkan penurunan nada NPS: psikotropik, sedatif dan pil tidur; Nitrogliserin; hipertensi dan agen aritmia jantung (kepunyaan kumpulan farmakologi antagonis kalsium); pelebaran bronkial β2-adrenomimetik; ubat anti-ulser - perencat pam proton.

Patogenesis

Perkembangan kekurangan NPS mempunyai mekanisme patofisiologi yang sangat kompleks dan belum difahami sepenuhnya disebabkan oleh tindak balas miosit otot licin bulat kawasan jantung perut dan pemuliharaan autonomi mereka.

Dalam keadaan biasa, kardia gastrik berada dalam keadaan penguncupan tonik apabila tidak makan. Kelonggaran spontannya mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan di persimpangan gastroesophageal berbanding dengan tekanan intragastrik atau intra-perut. Sebagai tambahan kepada penggunaan lemak dan alkohol, penurunan tekanan NPS dan kelonggaran sementaranya adalah disebabkan oleh kelemahan dan ketidakkoordinasian kaki diafragma, sambungan terbahagi fascia diafragma inferior (fascia inferior diaphragmatis), yang melekat pada tapak pembukaan esofagus diafragma (hiatus oesophageus) dan mengecut dengan kardia gastrik. Tekanan kardia juga mungkin berkurangan jika ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), yang menambat esofagus, lemah, yang sering dilihat pada orang tua.

Lapisan otot dinding esofagus mempunyai lapisan bulat (dalam) dan longitudinal (luar), yang biasanya menguncup serentak semasa peristalsis.

Akibat gangguan motilitas, lapisan otot longitudinal mula menguncup secara bebas daripada lapisan otot bulat; penguncupannya lebih lama dan lebih kuat daripada lapisan otot dalam. Penguncupan tak segerak pada lapisan otot dinding esofagus membawa kepada anjakan sfinkter jantung dan kelonggaran spontannya, tidak berkaitan dengan pengambilan makanan.

Berkenaan dengan pemuliharaan NPS, terdapat pengaktifan motoneuron perencatan intramuskular plexus saraf intermuskular dengan pembebasan neurotransmitter nitrik oksida, yang, menembusi melalui membran sel miosit, mengantara kelonggaran serat otot NPS disebabkan oleh isyarat aferen. Daripada saraf vagus.

Lihat juga - Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Patogenesis

Mengenai patogenesis akalasia kardia, yang dijelaskan oleh kerosakan dan pengurangan bilangan neuron ganglion plexus saraf intermuskular. Baca lebih lanjut dalam artikel - Punca akalasia kardia

Gejala Kekurangan kardia gastrik

Apabila nada kardia gastrik berkurangan dan penutupannya yang tidak lengkap (di luar menelan), tanda-tanda pertama ditunjukkan dalam bentuk sendawa yang kerap (udara atau makanan).

Gejala lain termasuk pedih ulu hati - terbakar di kerongkong, sensasi terbakar di sternum; peningkatan air liur; dan batuk kering.

Dalam kes kelonggaran spontan sementara NPS dengan pergerakan retrograde kandungan gastrik menyebabkan kekurangan kardia gastrik sakit perut di belakang sternum watak terbakar. Dalam kedudukan mendatar dan condong badan rasa sakit meningkat.

Dan peningkatan nada sfingter esofagus yang lebih rendah dengan pelanggaran kelonggaran refleksnya mula menampakkan dirinya dengan rasa makanan yang terperangkap (hampir semua pesakit mengadu tentang "ketulan di tekak"), disfagia - kesukaran menelan dan memuntahkan makanan yang tidak dicerna. Maklumat penuh dalam bahan:

• Gejala akalasia kardia
• Jenis-jenis cardia azalasia

Terdapat tiga darjah kelonggaran sementara sfinkter jantung. Dengan penutupannya yang tidak lengkap (pembukaan antara esofagus dan perut tetap terbuka kira-kira 30%) ditakrifkan I darjah; tidak menutup 50% ostium cardiacum bermakna II darjah; pada darjah III sfinkter hampir terbuka sepenuhnya di luar menelan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya kekurangan kardia gastrik? Kehadiran akalasia kardia yang berpanjangan boleh menyebabkan gangguan pemakanan dan penurunan berat badan yang ketara; kerosakan pada mukosa esofagus distal - esofagitis bertakung; pelebaran esofagus (dengan penipisan dindingnya); pembentukan diverticula; pneumonia aspirasi. Terdapat juga peningkatan risiko kanser sel skuamosa esofagus endofit.

Akibat kelonggaran sementara sfinkter jantung termasuk:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) ,
• hakisan esofagus ,
• Esofagitis refluks atau esofagitis erosif ,
• penyempitan esofagus peptik,
• metaplasia usus - Barrett's esofagus (dengan kebarangkalian tinggi transformasi malignan sel mukosa).

Diagnostik Kekurangan kardia gastrik

Untuk mengesan kekurangan kardia gastrik, pemeriksaan esofagus dan fungsinya dilakukan. Pertama sekali, sejarah pesakit dan penilaian aduan dan gejala semasa pesakit adalah perlu.

Diagnostik instrumental digunakan: kontras esophagography (X-ray dengan barium), ultrasound saluran gastrousus, endoskopi esofagus , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , esophagomanometri (manometri intraesophageal), pH-impedansometri esofagus.

Ujian makmal termasuk ujian darah am dan biokimia, ujian nafas untuk Helicobacter pylori, penentuan tahap keasidan jus gastrik (menggunakan pH-metri intragastrik).

Tanda-tanda endoskopik kekurangan fungsi kardia gastrik terdiri daripada asimetri sfingter esofagus bawah dan esofagus - dengan anjakan serat otot lapisan bulat bahagian jantung perut. Dalam akalasia kardia, pelebaran dan kekusutan esofagus, hiperemia mukosanya dibezakan. NPS ditutup walaupun dengan insuflasi (mengepam karbon dioksida ke dalam esofagus untuk meningkatkan lumennya), tetapi apabila endoskopi ditekan, bukaan antara esofagus dan perut terbuka.

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk menolak punca lain pedih ulu hati dan kesukaran menelan.

Lihat juga: Mendiagnosis Achalasia of the Cardia

Rawatan Kekurangan kardia gastrik

Tiada ubat terpilih yang boleh meningkatkan atau mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah. Dan dalam kes kelonggaran sementara sfinkter jantung, ubat utama tergolong dalam kumpulan farmakologi prokinetik (merangsang peristalsis gastrousus propulsif): Metoclopramide, (nama dagangan lain ialah Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed atau Ganaton ; Domperidone; ( Peridone , Motilium, dll.);

Dan untuk pedih ulu hati ambil antasid: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Juga untuk melegakan pedih ulu hati boleh membantu rawatan dengan herba menggunakan: chamomile (bunga), licorice (akar), daun pudina dan lemon balm, tekak burung, beechgrass perubatan.

Dalam kes kekurangan kardia gastrik dengan kelonggaran refleks terjejas sfinkter, ubat jantung (vasodilator periferal) Isosorbide dinitrate (nama dagangan lain - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) digunakan.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan akalasia kardia
• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Rawatan

Adakah pembedahan untuk kekurangan kardia gastrik? Ya, campur tangan pembedahan boleh dilakukan dalam kedua-dua jenis kekurangan kardia. Walaupun myotomy laparoskopi persimpangan gastroesophageal menurut Heller boleh dilakukan untuk akalasia, rawatan pembedahan atonia dan kelonggaran sementara NSS melibatkan fundoplication Nissen, operasi di mana bahagian bawah perut dibalut di sekitar esofagus untuk membuat cuff yang menghalang refluks gastroesophageal.

Baca juga - Penyakit Refluks Gastroesophageal (GERD) - Rawatan Pembedahan

Sebagai peraturan, diet untuk kekurangan kardia gastrik - menu optimum (dengan pengecualian makanan yang boleh memburukkan gejala), diet yang betul pada siang hari (apa yang lebih baik untuk dimakan untuk sarapan pagi, makan tengah hari dan makan malam) adalah berdasarkan pedih ulu hati. Diet atau serupa dalam prinsip diet refluks esofagitis .

Walaupun kardia gastrik adalah sfinkter otot, latihan terapeutik boleh berkesan jika kegagalan fungsi NPS dikaitkan dengan prolaps gastrik. Kemudian disyorkan untuk melakukan senaman untuk prolaps gastrik .

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk pencegahan ketidakcukupan fungsi kardia gastrik. Cadangan am berkaitan dengan pematuhan prinsip gaya hidup sihat, diet rasional dan kawalan berat badan. Maklumat lanjut dalam artikel - Pencegahan achalasia

Ramalan

Dalam kes ketidakcukupan fungsi mana-mana organ, prognosis secara langsung berkaitan dengan tahapnya, kesannya terhadap sistem lain, keamatan gejala dan hasil rawatan. Kekurangan sfingter esofagus bawah memberi kesan negatif kepada sistem pencernaan dan saluran gastrousus, dengan ketara memburukkan keadaan kesihatan umum.

Kekurangan kardia gastrik dan tentera: tiada diagnosis sedemikian dalam Senarai penyakit, keadaan dan ketidakupayaan fizikal yang diluluskan secara rasmi yang menentukan tahap kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan. Tetapi kesesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan ditentukan secara individu, dan jika esofagitis atau penyakit refluks gastroesophageal tidak membawa kepada fungsi terjejas, kerahan tenaga dianggap sebagai kecergasan yang terhad.

Kesusasteraan

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan kebangsaan / ed. Oleh VT Ivashkin, Kertas TL - Moscow : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.