Kekurangan kardia gastrik

Esophagus memasuki perut di bahagian jantungnya - di zon peralihan gastroesophageal (gastroesophageal), dan di sini juga terletak sfinkter esophageal atau jantung yang lebih rendah, juga dipanggil kardia gastrik (ostium cardiacum). Disfungsi beliau ditakrifkan sebagai kekurangan kardia gastrik.

Epidemiologi

Ahli gastroenterologi menganggap kelonggaran kardia sebagai mekanisme utama refluks asid dalam sekurang-kurangnya 50% orang yang sihat, dan didiagnosis penyakit refluks gastroesophageal - dalam 75% pesakit (dengan kelaziman GERD hampir 3800 orang setiap 100 ribu orang dewasa, menurut WHO).

GERD adalah salah satu penyakit gastrousus yang paling biasa, yang menjejaskan kira-kira 20% orang dewasa dalam budaya Barat. Kajian sistematik oleh El-Serag et al. Anggarkan kelaziman GERD di Amerika Syarikat dari 18.1% hingga 27.8%. [1], [2] Kelaziman GERD sedikit lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita. [3] Kajian meta-analisis yang besar oleh Eusebi et al.Stimated bahawa prevalensi kumulatif gejala GERD sedikit lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki (16.7% (95% CI 14.9% hingga 18.6%) vs 15.4%. [4]

Sebaliknya, Achalasia Cardia adalah gangguan kronik yang agak jarang berlaku dalam fungsi sphincter esophageal yang lebih rendah, dengan kejadian 2.92 setiap 100,000 orang dewasa dan 0.11 setiap 100,000 kanak-kanak, dengan nisbah lelaki-ke-wanita kira-kira 1: 1. [5], [6]

Punca Kekurangan kardia gastrik

Cardia gastrik, sfinkter esofagus yang lebih rendah (LES), yang merupakan cincin otot di sekitar pembukaan antara esofagus dan perut, mempunyai dua fungsi penting: untuk membolehkan bolus (balon makanan) memasuki perut dengan relaksasi, dan dengan penguncupan untuk menutup pembukaan ini, menghalang pergerakan gastrik. (gastroesophageal) refluks.

Pada waktu rehat yang sihat, cincin otot tetap ditutup (NPS ditutup), dan hanya selepas menelan dan gelombang peristaltik esophageal yang disebabkan olehnya, otot-otot refleksif berehat. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja benjolan makanan memasuki perut, ostium jantung ditutup.

Kekurangan fungsi Cardia gastrik adalah gangguan mekanisme penutupannya, yang menyediakan laluan makanan satu arah ke dalam perut. Ia terdiri daripada penurunan nada dengan kelonggaran cincin otot dengan ketiadaan menelan, iaitu pembukaan antara esofagus dan perut kekal sebahagiannya atau sepenuhnya terbuka. Keadaan ini dalam gastroenterologi paling sering ditakrifkan sebagai kelonggaran sementara dari sfinkter esophageal yang lebih rendah, kelonggaran spontan atau kelonggaran atonik NSS.

Di samping itu, terdapat jenis yang bertentangan dengan kegagalan sphincter esophageal yang lebih rendah - achalasia dari kardia. Dalam kes ini, terdapat nada otot yang tidak normal dari sphincter dengan ketidakupayaan kelonggaran refleksnya, yang membawa kepada dyskinesia esophageal dan pengekalan makanan di sana. Kekurangan sphincter esofagus yang lebih rendah ini dikaitkan dengan gangguan pemuliharaan esofagus (walaupun versi sifat autoimun gangguan itu dipertimbangkan). Semua butiran dalam penerbitan - penyebab achalasia Cardia

Kelonggaran yang tidak normal NPs dengan ketidakpastian sementara lubang jantung mempunyai pelbagai sebab. Pertama sekali, pakar-pakar mencatatkan kebarangkalian yang tinggi jenis vagotonic of Esophageal Innervation Gangguan - vagus Nerve (nervus vagus). Terdapat juga disfungsi separa motoneurons plexus auturbach, plexus saraf intermuskular (plexus myentericus), yang merupakan sebahagian daripada sistem saraf enterik (usus).

Persatuan jenis kekurangan Cardia ini dengan penyakit dan keadaan patologi seperti:

• Gastroptosis (prolaps perut);
• Kembung abdomen, yang disertai oleh gastritis dengan hyperacidity;
• Hernia hiatus esophageal (hiatus oesophageus)-gelongsor atau hernia paksi esophagus, di mana perut boleh prolaps ke dalam esofagus atau gastroesophageal prolapse-prolapse ke atas.

Kekurangan roset kardia gastrik - lipatan mukosa pada peralihan gastroesophageal dari epitel kelenjar gastrik ke epitel sel squamous esofagus - terletak pada perlindungan esofagus yang lebih rendah dari kesan agresif asid gastrik. Keadaan sedemikian boleh diperhatikan jika terdapat fokus yang sangat terletak (subcardiac) gastritis erosive atau penyakit ulser peptik dengan penyetempatan utama di bahagian jantung atau fundalnya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk kelonggaran transien Cardia termasuk ahli gastroenterologi:

• Makan berlebihan yang berterusan (membawa kepada distensi perut);
• Pengambilan lemak tinggi;
• Tahap nitrat dan nitrit yang tinggi dalam makanan;
• Berat badan berlebihan;
• Merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan;
• Peningkatan tekanan dalam rongga perut (termasuk disebabkan oleh beban fizikal);
• Mengosongkan pengosongan gastrik, seperti dalam dyspepsia berfungsi atau gastroparesis - sindrom perut malas;
• Diabetes mellitus (yang boleh rumit oleh neuropati gastrousus dan menimbulkan dyskinesia esophageal).

Juga, penutupan penutupan Cardia mungkin sekunder untuk polymyositis dan dermatomyositis atau sistemik scleroderma (penyakit tisu penghubung).

Di samping itu, terdapat faktor risiko iatrogenik, kerana sebagai kesan sampingan, ubat-ubatan yang kerap digunakan dapat menyebabkan penurunan nada NPS: psikotropik, sedatif dan pil tidur; Nitrogliserin; Hipertensi dan ejen aritmia jantung (milik kumpulan farmakologi antagonis kalsium); bronkial β2-adrenomimetics; Ubat anti-ulser - Inhibitor pam proton.

Patogenesis

Perkembangan kekurangan NPS mempunyai mekanisme patofisiologi yang sangat kompleks dan belum difahami sepenuhnya disebabkan oleh reaksi miosit otot licin bulat di kawasan jantung perut dan pemuliharaan autonomi mereka.

Di bawah keadaan biasa, kardia gastrik berada dalam keadaan penguncupan tonik apabila tidak makan. Kelonggaran spontannya mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan di persimpangan gastroesophageal berbanding dengan tekanan intragastrik atau intra-perut. Sebagai tambahan kepada penggunaan lemak dan alkohol, penurunan tekanan NPS dan kelonggaran sementara adalah disebabkan oleh kelemahan dan dispoordinasi kaki diafragma, pelanjutan yang dibahagikan dari fascia diafragmatik (fascia inferior) Cardia. Tekanan kardia juga boleh berkurangan jika ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), yang menambat esofagus, lemah, yang sering dilihat pada orang tua.

Lapisan otot dinding esophageal mempunyai lapisan bulat (dalaman) dan longitudinal (luar), yang biasanya kontrak serentak semasa peristalsis.

Akibat gangguan motilitas, lapisan otot membujur mula berkontrak secara bebas dari lapisan otot bulat; Penguncupannya lebih panjang dan lebih kuat daripada lapisan otot dalaman. Kontraksi asynchronous lapisan otot dinding esophageal membawa kepada anjakan sfinkter jantung dan kelonggaran spontannya, yang tidak berkaitan dengan pengambilan makanan.

Berkenaan dengan pemuliharaan NPS, terdapat pengaktifan motoneuron perencatan intramuskular dari plexus saraf intermuskular dengan pembebasan neurotransmitter nitrik oksida, yang, menembusi membran sel myocytes, mediates dari saraf-sandal.

Lihat juga - gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Pathogenesis

Mengenai patogenesis achalasia Cardia, yang dijelaskan oleh kerosakan dan pengurangan bilangan neuron ganglionik plexus saraf intermuskular. Baca lebih lanjut dalam artikel - penyebab achalasia Cardia

Gejala Kekurangan kardia gastrik

Apabila nada kardia gastrik dikurangkan dan penutupannya yang tidak lengkap (di luar menelan), tanda-tanda pertama ditunjukkan dalam bentuk belching yang kerap (udara atau makanan).

Gejala-gejala lain termasuk pedih ulu hati - pembakaran di kerongkong, sensasi terbakar di sternum; peningkatan air liur; dan batuk kering.

Dalam kes-kes kelonggaran spontan transien NPs dengan pergerakan retrograde kandungan gastrik menyebabkan kesakitan gastrik gastrik sakit di belakang sternum watak pembakaran. Dalam kedudukan mendatar dan cenderung badan semakin meningkat.

Dan peningkatan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah dengan pelanggaran kelonggaran refleksnya mula menunjukkan dirinya dengan perasaan makanan yang tersekat (hampir semua pesakit mengadu "benjolan di dalam kerongkong"), disfagia maklumat penuh dalam bahan:

• Gejala achalasia kardia
• Jenis kardia azalasia

Terdapat tiga darjah kelonggaran sementara sfinkter jantung. Dengan penutupan yang tidak lengkap (pembukaan antara esofagus dan perut tetap dibuka sebanyak kira-kira 30%) ditakrifkan i ijazah; tidak menutup 50% ostium cardiacum bermakna ijazah II; Pada ijazah III, sfinkter hampir terbuka sepenuhnya di luar menelan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya kekurangan kardia gastrik? Kehadiran achalasia yang berpanjangan dari Cardia boleh menyebabkan gangguan pemakanan dan penurunan berat badan yang ketara; kerosakan kepada mukosa esofagus distal - esofagitis stagnan; peleburan esophageal (dengan penipisan dindingnya); pembentukan diverticula; Pneumonia Aspirasi. Terdapat juga peningkatan risiko kanser sel squamous endophytic.

Akibat kelonggaran sementara sfinkter jantung termasuk:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD),
• Hakisan esophageal,
• Esophagitis reflux atau esophagitis erosif,
• Ketat esophageal peptik,
• Metaplasia usus - barrett's esophagus (dengan kebarangkalian tinggi transformasi malignan sel mukosa).

Diagnostik Kekurangan kardia gastrik

Untuk mengesan kekurangan kardia gastrik, A pemeriksaan esofagus dan fungsinya dilakukan. Pertama sekali, sejarah pesakit dan penilaian aduan dan gejala sekarang adalah perlu.

Diagnostik instrumental digunakan: esofagografi kontras (x-ray dengan barium), ultrasound saluran gastrousus, endoskopi esophageal, egds Esophagogastroduodenoscopy pH-impedanceometry.

Ujian makmal termasuk ujian darah umum dan biokimia, ujian nafas untuk Helicobacter pylori, penentuan tahap keasidan jus gastrik (menggunakan intragastric ph-metry).

Tanda-tanda endoskopik kekurangan fungsi kardia gastrik terdiri daripada asimetri sphincter dan esofagus esophagus yang lebih rendah - dengan anjakan serat otot lapisan bulat bahagian jantung perut. Di achalasia kardia, peleburan dan tortuositas esofagus, hiperemia mukosa dibezakan. NPS ditutup walaupun dengan insufflation (mengepam karbon dioksida ke dalam esofagus untuk meningkatkan lumennya), tetapi apabila endoskop ditekan, pembukaan antara esofagus dan perut dibuka.

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk menolak penyebab pedih ulu hati dan kesukaran menelan.

Lihat juga: mendiagnosis achalasia kardia

Rawatan Kekurangan kardia gastrik

Tiada ubat selektif yang boleh meningkatkan atau mengurangkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah. Dan dalam hal kelonggaran sementara sfinkter jantung, ubat-ubatan utama tergolong dalam kumpulan farmakologi prokinetik (merangsang peristalsis gastrointestinal): metoclopramide, (nama perdagangan lain adalah metamol, ceruk >Ganaton;

Dan untuk pedih ulu hati mengambil antacids: almagel, rennie, phosphaluugel, maalox. Juga untuk melegakan pedih ulu hati boleh membantu rawatan dengan herba menggunakan: chamomile (bunga), licorice (akar), daun peppermint dan balm lemon, tekak burung, beechgrass ubat.

Sekiranya kekurangan kardia gastrik dengan kelonggaran refleks yang merosot dari sfinkter, ubat jantung (vasodilator periferal) isosorbide dinitrate (nama perdagangan lain - izodinit

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Rawatan achalasia kardia
• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)-rawatan

Adakah pembedahan untuk kekurangan kardia gastrik? Ya, campur tangan pembedahan adalah mungkin dalam kedua-dua jenis kekurangan Cardia. Walaupun myotomy laparoscopic dari persimpangan gastroesophageal mengikut Heller boleh dilakukan untuk achalasia, rawatan pembedahan atoni dan kelonggaran sementara NSS melibatkan nissen fundoplication, operasi di mana bahagian bawah perut dibungkus di sekitar esophagus untuk mencipta alat pengikat gastrux.

Baca Juga - gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Rawatan Pembedahan

Sebagai peraturan, diet untuk kekurangan kardia gastrik-menu yang optimum (dengan pengecualian makanan yang boleh memburukkan gejala), diet yang betul pada siang hari (apa yang lebih baik untuk makan untuk sarapan, makan tengah hari dan makan malam) adalah berdasarkan diet >

Walaupun kardia gastrik adalah sfinkter otot, latihan terapeutik boleh berkesan jika kegagalan fungsi NPS dikaitkan dengan prolaps gastrik. Kemudian disyorkan untuk melakukan latihan untuk prolaps gastrik.

Pencegahan

Tiada langkah khusus untuk pencegahan kekurangan fungsi kardia gastrik. Cadangan umum berkaitan dengan pematuhan prinsip gaya hidup yang sihat, diet rasional dan kawalan berat badan. Maklumat lanjut dalam artikel - pencegahan Achalasia

Ramalan

Dalam hal kekurangan fungsi mana-mana organ, prognosis secara langsung berkaitan dengan ijazahnya, kesannya terhadap sistem lain, intensitas gejala dan hasil rawatan. Kekurangan sphincter esophageal yang lebih rendah memberi kesan kepada sistem pencernaan dan saluran gastrointestinal, dengan ketara memburukkan keadaan kesihatan umum.

Kekurangan Cardia Gastric dan Tentera Darat: Tidak ada diagnosis sedemikian dalam senarai penyakit, keadaan dan kecacatan fizikal yang secara rasmi yang menentukan tahap kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan. Tetapi kesesuaian untuk perkhidmatan ketenteraan ditentukan secara individu, dan jika esofagitis atau penyakit refluks gastroesophageal tidak membawa kepada fungsi terjejas, conscript dianggap sebagai kecergasan terhad.

Kesusasteraan

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Panduan Kebangsaan / ed. Oleh V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscow: Geotar-Media, 2018. - 464 c.