Ketidakcukupan arteri

Antara penyakit sistem peredaran darah dan keadaan patologi saluran darah (angiopati), tempat pertama diduduki oleh kekurangan arteri, di mana aliran darah melalui arteri melambatkan atau berhenti.

Epidemiologi

Menurut beberapa kajian, pelbagai bentuk kekurangan arteri dengan peredaran arteri yang cacat hadir dalam 17% daripada penduduk lebih dari 55 tahun. Angiopati dari kaki yang lebih rendah menjejaskan kira-kira 13% daripada penduduk di bawah umur 70 tahun dan 20% daripada penduduk lebih dari 75 tahun. Dan iskemia anggota akut terutamanya mempengaruhi orang tua juga.

Ia juga diperhatikan bahawa selepas umur 60, 40-50% pesakit dengan kekurangan arteri yang teruk mempunyai sindrom kekurangan arteri dengan penyakit jantung koronari yang berkaitan (CHD) dan strok.

Punca Kekurangan arteri

Dalam kebanyakan kes, etiologi kekurangan arteri berkaitan dengan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri kerana pengumpulan plak aterosklerotik di dinding dan thrombus atau pembentukan embolus semasa

Penyetempatan kekurangan arteri ditentukan:

• Aterosklerosis vaskular ekstrem yang lebih rendah, iaitu, angiopati aterosklerotik yang lebih rendah, yang didiagnosis sebagai penyakit kapal periferal kaki;
• Aterosklerosis koronari - aterosklerosis kapal jantung;
• Aterosklerosis vaskular serviks;
• Aterosklerosis arteri renal;
• Aterosklerosis aorta perut dan cawangannya.

Di samping itu, penyebab kekurangan aliran darah arteri pelbagai lokalisasi termasuk:

• Mempengaruhi kapal arteri kecil arteriosklerosis bukan atheromatous (pada pesakit diabetes);
• Keradangan autoimun dinding aorta dan cawangannya (subclavian, karotid, arteri vertebra) - aortoarteritis bukan spesifik (penyakit Takayasu);
• Trombosis keradangan arteri kecil dan sederhana - thrombangiitis obliterative atau endarteritis obiteratif;
• Pemendapan glikoprotein yang tidak normal (amiloid) di dinding kapal di amyloidosis dari mana-mana asal.

Pesakit dengan sindrom antiphospholipid sering mempunyai gabungan kekurangan arteri dan vena, yang disebabkan oleh oklusi thrombus dari urat periferal dan kapal arteri diameter kecil.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting termasuk: gangguan metabolisme lipid dengan hiperlipidemia, tahap kolesterol darah tinggi - hypercholesterolemia

Patogenesis

Dalam aterosklerosis, patogenesis kekurangan arteri dijelaskan oleh penyempitan atherothrombotik dari lumen arteri dan oklusi mereka, yang berlaku apabila plak aterosklerotik terbentuk di dinding dalaman kapal. Lumen kapal juga disekat oleh trombus, yang terbentuk apabila plak pecah.

Ini membawa kepada perubahan negatif dalam sistem peredaran darah: perfusi yang tidak mencukupi (aliran darah), iskemia (kelewatan bekalan darah) dan kemerosotan trophisme tisu dengan perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen).

Sekiranya perfusi yang tidak mencukupi, sel-sel tisu beralih kepada metabolisme anaerobik, menghasilkan laktat (asid laktik); Peningkatan laktat mengganggu keadaan asid-asas darah, mengurangkan pHnya. Akibatnya, lactoacidosis berkembang dan jumlah molekul oksigen dengan peningkatan kereaktifan - radikal bebas - meningkat.

Dan tindakan radikal bebas menimbulkan tekanan oksidatif - dengan gangguan keadaan redoks normal sel dan kerosakan kepada komponen mereka, yang boleh menyebabkan kematian sel dan nekrosis tisu. [1]

Gejala Kekurangan arteri

Gejala kekurangan arteri bergantung kepada di mana kapal disempit atau lumennya disekat (stenosis atau oklusi). Jika arteri koronari terjejas, sakit dada (angina pectoris) mungkin berlaku.

Dalam kekurangan arteri arteri karotid yang membekalkan darah ke otak, tanda-tanda pertama mungkin kerap pening, kehilangan jangka pendek keseimbangan, sakit kepala, dan paresthesia (kebas) bahagian muka.

Jika pesakit dengan obliterans aterosklerosis atau aortoarteritis tidak spesifik telah menurunkan aliran darah di arteri penderitaan (batang glomerular dan arteri mesenterik yang unggul) dan aorta perut, kekurangan arteri kronik menunjukkan dirinya dengan sakit perut selepas makan, freulence, sembelit atau sembelit atau sembelit. Keadaan ini boleh ditakrifkan sebagai iskemia mesenterik kronik, dan sebagai penyakit usus iskemia.

Tetapi lebih banyak didiagnosis dan paling banyak dipelajari iskemia kaki-kronik mereka dan kekurangan vaskular akut.

Kekurangan arteri akut dari kaki yang lebih rendah membawa kepada iskemia akut mereka dan ditunjukkan oleh kesakitan di kaki di rehat, pucat kulit dan ketiadaan nadi, parestesia dan lumpuh.

Sekiranya penyakit obiteratif yang lebih rendah kekurangan arteri kronik dari kaki-kaki yang ditunjukkan oleh gejala angiopathic seperti sensasi sejuk di kaki bawah atau kaki, lemah atau tidak hadir di kaki, numbness atau kelemahan di kaki, [2]

Bergantung pada kehadiran gejala, darjah atau peringkat kekurangan arteri kronik ditakrifkan mengikut Fontaine (Fontaine, 1954):

• Gred 1 kekurangan arteri: tiada gejala;
• Gred 2 kekurangan arteri: Peringkat 2A mempunyai claudication sekejap ringan ketika berjalan, tahap 2B mempunyai kesederhanaan sederhana hingga teruk;
• Gred 3 kekurangan arteri: kesakitan di kaki berehat;
• Gred 4 kekurangan arteri: kehadiran tisu nekrosis dan/atau gangren.

Tahap iskemia ekstrem yang lebih rendah, yang memberikan klasifikasi menurut Pokrovsky (klasifikasi fontein dalam pengubahsuaian A.V. Pokrovsky) dibahagikan dengan keparahan claudication sekejap-sekejap, tetapi untuk menentukan pada pesakit dengan tahap 1 penyakit harus hadir sakit di kaki semasa latihan dan berjalan-jalan.

Di samping itu, pakar-pakar membezakan sindrom kekurangan arteri vertebobasilar atau kekurangan vertebra-basilar, yang berlaku dengan luka-luka aterosklerotik dari arteri vertebral dan basil.

Gejala keadaan ini mungkin termasuk pening, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, kesakitan di belakang kepala, kebas atau kesemutan di tangan atau kaki, mual dan muntah, kelemahan yang teruk secara tiba-tiba di seluruh badan, diplopia sementara (penglihatan berganda) atau kehilangan penglihatan (tunggal atau dua hala) [3]

Komplikasi dan akibatnya

Gangguan bekalan darah dalam kekurangan arteri membawa kepada perkembangan neuropati iskemia. Sebagai contoh, jika aliran darah di arteri extracranial kepala dan leher merosot, pesakit menghadapi komplikasi seperti neuropati optik iskemia.

Perubahan aterosklerotik dalam arteri serebrum yang menyebabkan kekurangan mereka mungkin rumit oleh iskemia serebrum sementara (serangan iskemia sementara) atau strok iskemia. Komplikasi aliran darah koronari yang terjejas ialah penyakit jantung koronari.

Akibat kekurangan arteri kapal-kapal di bahagian bawah kaki boleh menjadi ulser trophik arteri dan gangren kering (selalunya dengan keperluan untuk memotong sebahagian kaki).

Dan penyakit buah pinggang iskemia kronik (nefropati iskemia) adalah hasil kekurangan arteri dengan hemodinamik yang signifikan stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang [4]

Diagnostik Kekurangan arteri

Diagnosis kekurangan arteri memerlukan sejarah pesakit yang lengkap dan peperiksaan yang komprehensif dengan pemeriksaan arteri.

Ujian darah umum dan biokimia diambil; Tahap darah jumlah kolesterol, LDL, HDL dan LDL-CS, serta tahap protein, kreatinin, laktat dan plasminogen ditentukan. Urinalis juga diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• Ultrasound Doppler Vascular Imaging
• Ct angiography
• Angiografi resonans magnetik

Jika gejala angiopati ekstrem yang lebih rendah hadir, ujian fungsional ekstrem yang lebih rendah diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan kekurangan vena kronik, embolisme arteri, trombosis arteri akut, pembedahan aorta, sindrom ketegangan kronik (sindrom petak).

Rawatan Kekurangan arteri

Bergantung pada penyetempatan dan tahap kekurangan arteri, rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Pelbagai ubat digunakan dalam terapi dadah, termasuk:

• Angioprotectors dan pembetulan peredaran mikro: pentoxifylline, agapurin, dan lain-lain;
• Ejen antitrombotik (antikoagulan): warfarin, heparin dan derivatifnya;
• Antiaggregants dan agen antitrombot: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidine atau ticlid;
• Fibrinolytics atau ubat thrombolytic: urokinase, streptokinase, alteplase, dan lain-lain;
• Dadah kumpulan statin untuk menurunkan kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin dan lain-lain.

Dalam kes-kes akut akut arteri periferal dan iskemia kritikal dari kaki yang lebih rendah, rawatan kecemasan kekurangan arteri akut diperlukan. Pertama sekali, heparin (sekurang-kurangnya 5000 unit) ditadbir secara parenteral. Angiografi segera juga perlu untuk mengesahkan penyetempatan oklusi dan terapi kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah - revascularization anggota badan. Ini mungkin termasuk trombolisis kateter serantau (pembubaran trombus dengan ubat fibrinolytic dalam masa beberapa jam), serta penyingkiran trombus dari arteri (thrombectomy), penyingkiran plak atheromatous (endarterectomy), arteri periferal.

Untuk iskemia anggota yang teruk pada rehat dan claudication progresif yang teruk-untuk meminimumkan kemungkinan kehilangan anggota badan, mengurangkan gejala, dan meningkatkan kualiti hidup-rawatan pembedahan oleh embolektomi, trombolisis pembedahan, dilatasi endovaskular (angioplasty) [5]

Untuk memulihkan bekalan darah ke jantung, arteri koronari stenting digunakan. Dalam kes stenosis arteri buah pinggang, campur tangan pembedahan termasuk pembedahan pintasan aorto-renal dan hepatorenal dan endarterectomy transaortik.

Rawatan Physiotherapeutic melibatkan fisioterapi untuk ulser tropik di kaki, serta urutan terapeutik untuk mengaktifkan peredaran darah

Dengan ketara mengurangkan intensiti latihan terapeutik claudication sekejap dalam kekurangan arteri anggota badan yang lebih rendah, serta berjalan kaki setiap hari (sekurang-kurangnya satu jam sehari).

Adakah rawatan herba mungkin dalam patologi vaskular ini? Phytotherapy tidak dapat memulihkan aliran darah normal, tetapi untuk mengurangkan kolesterol, decoctions dan infusions daun nettle dicot, laurel putih, buddleia ivy; Untuk sakit jantung - heartwort dan wheatgrass rawa; Untuk kembung - benih adas, untuk cirit-birit - tegak lupus, yatryschnia atau yarrow.

Pencegahan

Pencegahan kekurangan arteri adalah pencegahan aterosklerosis, termasuk mengelakkan tabiat buruk (terutamanya merokok), pemakanan yang betul dan-sebagai keharusan - aktiviti fizikal sederhana.

Ramalan

Dalam kes-kes kekurangan arteri kronik dari kaki-kaki, prognosis yang tidak menguntungkan merampas kesakitan ketika berjalan dan ketakutan yang terhasil, yang bukan sahaja memburukkan keadaan fizikal pesakit (yang membawa kepada atrofi otot), tetapi juga mempercepatkan perkembangan aterosklerosis.

Pengalaman klinikal mengesahkan keperluan untuk amputasi untuk kekurangan arteri ekstrem yang lebih rendah pada 20% dan kematian pada 25%.