Ketidakcukupan arteri

Antara penyakit sistem peredaran darah dan keadaan patologi saluran darah (angiopathies), tempat pertama diduduki oleh kekurangan arteri, di mana aliran darah melalui arteri melambatkan atau berhenti.

Epidemiologi

Menurut beberapa kajian, pelbagai bentuk kekurangan arteri dengan peredaran arteri terjejas terdapat dalam 17% penduduk berumur lebih 55 tahun. Angiopati pada bahagian bawah kaki menjejaskan kira-kira 13% daripada populasi di bawah umur 70 tahun dan 20% daripada populasi yang berumur lebih dari 75 tahun. Dan iskemia anggota badan akut terutamanya memberi kesan kepada orang tua juga.

Ia juga diperhatikan bahawa selepas umur 60 tahun, 40-50% pesakit dengan kekurangan arteri anggota badan yang teruk mempunyai sindrom kekurangan arteri dengan penyakit jantung koronari (CHD) dan strok yang berkaitan.

Punca Kekurangan arteri

Dalam kebanyakan kes, etiologi kekurangan arteri adalah berkaitan dengan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri disebabkan oleh pengumpulan plak aterosklerotik pada dindingnya dan pembentukan trombus atau embolus semasa perkembangan aterosklerosis stenosing .

Penyetempatan kekurangan arteri ditentukan:

• Aterosklerosis vaskular bahagian bawah , iaitu, angiopati aterosklerotik bahagian bawah, yang didiagnosis sebagai penyakit saluran periferal kaki ;
• aterosklerosis koronari - aterosklerosis pada saluran jantung ;
• Atherosklerosis vaskular serviks ;
• aterosklerosis arteri buah pinggang ;
• aterosklerosis aorta abdomen dan cawangannya .

Di samping itu, punca kekurangan aliran darah arteri yang lebih jarang dari pelbagai penyetempatan termasuk:

• menjejaskan saluran arteri kecil arteriosklerosis bukan ateromatosa (pada pesakit diabetes);
• Keradangan autoimun pada dinding aorta dan cawangannya (subclavian, karotid, arteri vertebra) - aortoarteritis tidak spesifik (penyakit Takayasu) ;
• Trombosis radang arteri kecil dan sederhana - trombangiitis obliteratif atau endarteritis obliteratif;
• Pemendapan glikoprotein yang tidak normal (amiloid) dalam dinding vesel dalam amiloidosis dari sebarang asal.

Pesakit dengan sindrom antiphospholipid selalunya mempunyai gabungan kekurangan arteri dan vena, yang disebabkan oleh penyumbatan trombus urat periferal dan saluran arteri berdiameter kecil.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang paling penting termasuk: gangguan metabolisme lipid dengan hiperlipidemia, paras kolesterol darah tinggi - hiperkolesterolemia , hipertensi arteri, diabetes, merokok, obesiti, sejarah keluarga kekurangan arteri, dan usia lanjut.

Patogenesis

Dalam aterosklerosis, patogenesis kekurangan arteri dijelaskan oleh penyempitan aterotrombotik lumen arteri dan oklusinya, yang berlaku apabila plak aterosklerotik terbentuk pada dinding dalaman kapal. Lumen kapal juga disekat oleh trombus, yang terbentuk apabila plak pecah.

Ini membawa kepada perubahan negatif dalam sistem peredaran darah: perfusi yang tidak mencukupi (aliran darah), iskemia (kelewatan setempat bekalan darah) dan kemerosotan trophism tisu dengan perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen).

Sekiranya perfusi tidak mencukupi, sel tisu bertukar kepada metabolisme anaerobik, menghasilkan laktat (asid laktik); peningkatan laktat mengganggu keadaan asid-bes darah, mengurangkan pHnya. Akibatnya, lactoacidosis berkembang dan jumlah molekul oksigen dengan peningkatan kereaktifan - radikal bebas - meningkat.

Dan tindakan radikal bebas menimbulkan tekanan oksidatif - dengan gangguan keadaan redoks normal sel dan kerosakan pada komponennya, yang boleh menyebabkan kematian sel dan nekrosis tisu.[1]

Gejala Kekurangan arteri

Gejala-gejala kekurangan arteri bergantung pada di mana salur itu menyempit atau lumennya tersumbat (stenosis atau oklusi). Jika arteri koronari terjejas, sakit dada (angina pectoris) mungkin berlaku.

Dalam kekurangan arteri arteri karotid yang membekalkan darah ke otak, tanda-tanda pertama mungkin sering pening, kehilangan keseimbangan jangka pendek, sakit kepala, dan paresthesia (kebas) bahagian muka.

Jika pesakit dengan aterosklerosis obliterans atau aortoarteritis tidak spesifik telah mengurangkan aliran darah dalam arteri visceral (batang glomerular dan arteri mesenterik superior) dan aorta abdomen, kekurangan arteri kronik menunjukkan dirinya dengan sakit perut selepas makan, kembung perut, sembelit atau cirit-birit. Keadaan ini boleh ditakrifkan sebagai iskemia mesenterik kronik , dan sebagai penyakit usus iskemia .

Tetapi iskemia yang lebih kerap didiagnosis dan terbaik dikaji pada bahagian kaki - kekurangan vaskular kronik dan akut mereka .

Kekurangan arteri akut pada bahagian bawah kaki membawa kepada iskemia akut mereka dan ditunjukkan oleh sakit pada kaki semasa rehat, kulit pucat dan ketiadaan nadi, paresthesia dan lumpuh.

Dalam kes penyakit obliteratif bahagian bawah, kekurangan arteri kronik pada bahagian kaki ditunjukkan oleh gejala angiopatik seperti rasa sejuk di bahagian bawah kaki atau kaki, nadi lemah atau tiada di kaki, kebas atau kelemahan pada kaki, kekejangan yang menyakitkan pada otot betis. Selepas berjalan atau menaiki tangga, dan klaudikasio sekejap-sekejap.[2]

Bergantung kepada kehadiran simptom, darjah atau peringkat kekurangan arteri kronik ditakrifkan mengikut Fontaine (Fontaine, 1954):

• Kekurangan arteri gred 1: tiada gejala;
• Kekurangan arteri gred 2: peringkat 2A mempunyai klaudikasio terputus-putus ringan apabila berjalan, peringkat 2B mempunyai klaudikasio sederhana hingga teruk;
• Kekurangan arteri gred 3: sakit di kaki semasa rehat;
• Kekurangan arteri gred 4: kehadiran nekrosis tisu dan/atau gangren.

Tahap iskemia pada bahagian bawah kaki, yang memberikan klasifikasi mengikut Pokrovsky (klasifikasi Fontein dalam pengubahsuaian AV Pokrovsky) dibahagikan dengan keterukan klaudikasi sekejap, tetapi untuk menentukan pada pesakit dengan tahap 1 penyakit itu harus ada kesakitan dalam kaki semasa bersenam dan berjalan lama.

Di samping itu, pakar membezakan sindrom kekurangan arteri vertebrobasilar atau kekurangan vertebral-basilar , yang berlaku dengan lesi aterosklerotik arteri vertebra dan basilar yang menyediakan bekalan darah ke batang otak, cerebellum dan lobus oksipital otak.

Gejala keadaan ini mungkin termasuk pening, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, sakit di bahagian belakang kepala, kebas atau kesemutan pada tangan atau kaki, loya dan muntah, kelemahan teruk secara tiba-tiba di seluruh badan, diplopia sementara (penglihatan berganda) atau kehilangan penglihatan (tunggal atau dua hala), gangguan pertuturan, disfagia (kesukaran menelan), kekeliruan atau kehilangan kesedaran.[3]

Komplikasi dan akibatnya

Gangguan bekalan darah dalam kekurangan arteri membawa kepada perkembangan neuropati iskemia . Sebagai contoh, jika aliran darah dalam arteri ekstrakranial kepala dan leher merosot, pesakit menghadapi komplikasi seperti neuropati optik iskemia .

Perubahan aterosklerotik dalam arteri serebrum yang membawa kepada kekurangannya mungkin menjadi rumit oleh iskemia serebrum sementara (serangan iskemia sementara) atau strok iskemia. Komplikasi aliran darah koronari terjejas ialah penyakit jantung koronari .

Akibat kekurangan arteri pada saluran bahagian bawah kaki boleh menjadi ulser trofik arteri dan gangren kering (selalunya dengan keperluan untuk memotong bahagian kaki).

Dan penyakit buah pinggang iskemia kronik (nefropati iskemia) adalah akibat daripada kekurangan arteri dengan stenosis aterosklerotik hemodinamik yang ketara pada arteri buah pinggang dengan komplikasi sekunder dalam bentuk hipertensi yang tidak terkawal, serta nefrosklerosis progresif, yang penuh dengan kegagalan buah pinggang.[4]

Diagnostik Kekurangan arteri

Diagnosis kekurangan arteri memerlukan sejarah pesakit yang lengkap dan pemeriksaan komprehensif dengan pemeriksaan arteri .

Ujian darah am dan biokimia diambil; paras darah jumlah kolesterol, LDL, HDL dan LDL-CS, serta paras protein, kreatinin, laktat dan plasminogen ditentukan. Urinalisis juga diperlukan.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• ultrasound Doppler pengimejan vaskular
• CT angiografi
• angiografi resonans magnetik

Jika terdapat simptom angiopati bahagian bawah, ujian fungsi bahagian bawah diperlukan .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan kekurangan vena kronik, embolisme arteri, trombosis arteri akut, pembedahan aorta, sindrom ketegangan kronik (sindrom petak).

Rawatan Kekurangan arteri

Bergantung pada penyetempatan dan tahap kekurangan arteri, rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Pelbagai ubat digunakan dalam terapi dadah, termasuk:

• angioprotectors dan pembetulan peredaran mikro: Pentoxifylline , Agapurin, dsb;
• agen antitrombotik (antikoagulan): Warfarin , Heparin dan derivatifnya;
• antiagregat dan agen antitrombotik: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine atau Ticlid ;
• Ubat fibrinolitik atau trombolytik: Urokinase , Streptokinase, Alteplase, dsb;
• ubat kumpulan statin untuk menurunkan kolesterol: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin dll.

Dalam kes oklusi akut arteri periferal dan iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki, rawatan kecemasan untuk kekurangan arteri akut diperlukan. Pertama sekali, heparin (sekurang-kurangnya 5000 unit) diberikan secara parenteral. Angiografi segera juga diperlukan untuk mengesahkan penyetempatan oklusi dan terapi kecemasan yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah - revaskularisasi anggota badan. Ini mungkin termasuk trombolisis kateter serantau (pembubaran trombus dengan ubat fibrinolitik dalam masa beberapa jam), serta penyingkiran trombus dari arteri (trombektomi), penyingkiran plak atheromatous (endarterektomi), pintasan arteri periferal (untuk mencipta laluan pintasan untuk pengaliran darah).

Untuk iskemia anggota badan yang teruk semasa rehat dan klaudikasio progresif yang teruk - untuk meminimumkan kemungkinan kehilangan anggota badan, mengurangkan simptom, dan meningkatkan kualiti hidup - rawatan pembedahan dengan embolektomi, trombolisis pembedahan, dilatasi endovaskular (angioplasti) atau pintasan vaskular adalah perlu.[5]

Untuk memulihkan bekalan darah ke jantung, stenting arteri koronari digunakan. Dalam kes stenosis arteri buah pinggang, campur tangan pembedahan yang mungkin termasuk pembedahan pintasan aorto-renal dan hepatorenal dan endarterektomi transaortik.

Rawatan fisioterapeutik melibatkan fisioterapi untuk ulser trofik pada bahagian kaki, serta urutan terapeutik untuk mengaktifkan peredaran darah

Secara ketara mengurangkan intensiti senaman terapeutik klaudikasi sekejap-sekejap dalam kekurangan arteri anggota bawah, serta berjalan setiap hari (sekurang-kurangnya satu jam sehari).

Adakah rawatan herba mungkin dalam patologi vaskular ini? Phytotherapy tidak boleh memulihkan aliran darah normal, tetapi untuk mengurangkan kolesterol, decoctions dan infusi daun jelatang dicot, laurel putih, buddleia ivy; untuk sakit jantung - heartwort dan paya wheatgrass; untuk kembung perut - biji adas, untuk cirit-birit - lupus tegak, yatryschnia atau yarrow.

Pencegahan

Pencegahan kekurangan arteri adalah pencegahan aterosklerosis, termasuk mengelakkan tabiat buruk (terutamanya merokok), pemakanan yang betul dan - sebagai satu kemestian - aktiviti fizikal sederhana.

Ramalan

Dalam kes kekurangan arteri kronik pada bahagian kaki, prognosis yang tidak menguntungkan menggambarkan peningkatan kesakitan apabila berjalan dan ketakutan pergerakan yang terhasil, yang bukan sahaja memburukkan keadaan fizikal pesakit (yang membawa kepada atrofi otot), tetapi juga mempercepatkan perkembangan aterosklerosis.

Pengalaman klinikal mengesahkan keperluan untuk amputasi untuk kekurangan arteri akut bahagian bawah pada 20% dan kematian pada 25%.