Pemeriksaan sistem pernafasan (paru-paru)

Maklumat yang objektif tertentu doktor sudah dibincangkan dengan pesakit dan  kajian umum : pandangan umum status pesakit (aktif, pasif, dikuatkuasakan di sisi sakit dengan pleurisy dan pleuropneumonia), keadaan kulit dan membran mukus boleh dilihat (sianosis, pucat, kehadiran kudis herpes pada bibir, hidung, sayap dan curahan muka unilateral seperti gejala pneumonia yang berkaitan). Perhatian khusus diberikan kepada perubahan dalam  bentuk kuku  jenis cermin mata menonton dan  falanks terminal  daripada jenis clubbing (jari Hippocrates), ciri-ciri suppuration kronik pulmonari (bronchiectasis, paru-paru bernanah), serta kanser bronkial dan fibrosing alveolitis.

Ciri ini (terutamanya yang berkaitan dengan karsinoma bronkogenik) juga dikenali sebagai osteoarthropathy pulmonari hypertrophic (merujuk kepada kemungkinan penglibatan tulang lain dengan kesakitan di dalamnya). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gejala ini boleh dikaitkan dengan penyakit tidak pulmonari ( "biru" penyakit jantung kongenital, subakut  endokarditis bakteria,  sirosis,  ulser kolitis, aneurisme arteri subclavian, hipoksia kronik pada ketinggian tinggi). Terdapat kes keluarga perubahan sedemikian.

Dalam beberapa penyakit paru-paru, luka mata dijumpai  :  keratoconjunctivitis tidak spesifik   dalam tuberkulosis utama,  iridocyclitis  juga dalam tuberkulosis dan sarcoidosis.

Kajian  nod limfa  adalah amat penting: peningkatan limfa supraclavicular nod boleh diperhatikan dalam tumor paru-paru (metastasis),  limfoma,  sarcoidosis, dan batuk kering memerlukan biopsi.

Beberapa perubahan  pada kulit  boleh disyaki atau bantuan memahami pembangunan proses paru-paru. Oleh itu,  nodosum erythema  - Ciri sangat ciri-ciri spesifik daripada sarcoidosis (kedua-dua nodul sarcoid tertentu dan pelik); dengan  kanser bronkogenik  , nodul metastatik dapat dikesan di kulit; luka paru-paru dalam penyakit sistemik disertai dengan kemunculan pelbagai ruam kulit ( berdarah Vaskulitis  , dll).

Penyakit yang dikaitkan dengan sindrom "jari Hippocrates"

Penyakit sistem pernafasan:

1. Kanser bronkogenik.
2. Pembiakan kronik ( penyakit bronchoectatic, abses,  empyema ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestosis.

Penyakit sistem kardiovaskular:

1. Kecacatan jantung kongenital (jenis biru).
2. Endokarditis infeksi subakut.
3. Aneurysm arteri subclavian.

Penyakit saluran gastrousus:

1. Cirrhosis hati.
2. Kolitis ulseratif tidak spesifik.
3. Sindrom gangguan sedutan (steatorrhea).
4. Perubahan (congenital) keluarga dalam phalanges. Hypoxia gunung tinggi.

Pada kajian am atau umum, terdapat tanda-tanda penting seperti sianosis dan edema.

Sianosis  (sianosis) - sejenis perubahan warna kulit biasanya terbaik didapati di bibir, lidah, telinga, kuku, walaupun kadang-kadang adalah watak jumlah. Sianosis pulmonari   sering berlaku dengan hypoventilation alveolar atau pelanggaran keseimbangan antara pengudaraan dan perfusi. Intensiti sianosis bergantung kepada kandungan dalam kapilari tisu dikurangkan hemoglobin, jadi pesakit dengan anemia, walaupun pada PO2 rendah rupa cyanotic, dan sebaliknya, polycythemia sianosis biasanya mudah dikesan, manakala tekanan oksigen dalam darah adalah normal atau meningkat. Sianosis tempatan daripada kaki mungkin disambungkan kepada shunt kebanyakan darah tidak mencapai anggota badan (kejutan).

Untuk penyakit paru-paru (terutama obstruktif) dan  radang paru-paru,  asma bronkial, fibrosing alveolitis dicirikan oleh apa yang dipanggil sianosis pusat, berkembang kerana vasodilatation periferal dan pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Sianosis periferal  dengan perubahan warna yang dominan di wajah, leher, dan kadang-kadang bahagian atas badan lebih kerap disebabkan oleh mampatan vena cava yang unggul. Pemampatan tersebut (contohnya, dengan kanser paru -  paru ) disertai dengan edema tempatan dan perkembangan kolateral vena pada permukaan depan dada.

Biasanya,  sindrom edematous  dalam pesakit dengan penyakit paru-paru adalah tanda kegagalan jantung ventrikel kanan.

Kajian sistem pernafasan  bermula dengan masalah pernafasan hidung, kehadiran  pendarahan hidung. Dalam lulus, suara, perubahannya, khususnya ketinggian suara, dinilai  .

Doktor menerima data penting mengenai pemeriksaan dan  palpasi dada,  perkusi  dan  auscultasi paru-paru.

Pemeriksaan dada dilakukan dengan pernafasan normal dan dalam keadaan penguatannya. Ditentukan oleh  kedalaman dan kekerapan bernafas  (biasanya bilangan pernafasan dan nadi kadar adalah 1: 4), nisbah tahap uchasheniya masa inspiratory dan expiratory (pemanjangan pengeluaran nafas halangan bronkus kecil, sukar inspiratory sehingga berdehit itu, bising, yang dipanggil stridor semasa penyempitan trakea dan bronkus besar), simetri dan sifat pergerakan pernafasan dada.

Perlu diingat bahawa pernafasan sentiasa mengubah tekanan intrathoracic, supaya udara memasuki dan keluar dari alveoli pulmonari sepanjang saluran pernafasan. Apabila anda menyedut, diafragma turun, dada bergerak ke atas dan ke sisi, yang meningkatkan jumlah intrathoracic, mengurangkan tekanan intrathoracic, dan udara memasuki alveoli. Di bawah keadaan biasa, yang jumlah yang perlu oksigen dan penyingkiran karbon dioksida disediakan dalam jumlah minit pernafasan  5 -6 liter udara.

Meningkatkan pengudaraan minit terutamanya dicapai dengan pernafasan cepat (tachypnea), tetapi tanpa meningkatkan mendalam, sebagai contoh, yang dijumpai di dalam fibrosis paru-paru maju, penyakit pleural ketegaran toraks, edema paru-paru. Pernafasan quickens (tachypnea) dan menjadi lebih mendalam (hyperpnea) - yang dipanggil "air kelaparan" atau Kussmaul pernafasan, seperti  kencing manis ketoacidosis, buah pinggang  dan asidosis metabolik. Pengudaraan minit ditukar dalam penyakit-penyakit sistem saraf pusat: ia meningkat dengan meningitis, dalam tumor dan pendarahan disebabkan oleh  peningkatan tekanan intrakranial  berkurangan. Perencatan pengudaraan diperhatikan di bawah pengaruh anestetik dan ubat-ubatan lain.

Apabila pengeluaran nafas terpaksa dilihat dapat dikesan - kuasa yang diperlukan untuk meningkatkan tekanan intrathoracic untuk mengatasi rintangan aliran bebas dari udara ke luar, yang merupakan ciri penyakit kronik pulmonari obstruktif (x ronichesky bronkitis, emfisema, asma bronkial). Selain pemanjangan penghembusan, kemasukan otot tambahan leher, ikat pinggang, ruang intercostal diturunkan.

Jangka  bentuk dada,  mobiliti dalam bernafas (penyertaan dalam perbuatan pernafasan). Membezakan normostenicheskaya, dada asthenic dan giperstenicheskom, yang sepadan dengan satu lagi ciri tertentu jenis perlembagaan orang. Oleh itu, terima kasih kepada dimensi berhubung Antero-posterior dan sisi berkadar apabila borang normosthenic epigastric  sudut  yang dibentuk oleh lengkok tulang rusuk, 90 °, tepi serong arah supra- dan subclavian lekuk dinyatakan bilah sederhana padat bersebelahan ke belakang. Sebaliknya, apabila bentuk toraks asthenic rata, sudut epigastric kurang daripada 90 °, rusuk lebih menegak diatur, ram mempunyai bentuk sayap, manakala bentuk hypersthenic mercu tanda ini mempunyai arah yang bertentangan.

Bergantung kepada paru-paru dan pleura luka-luka atau perubahan rangka menyebut tentang jenis dada boleh memperoleh borang patologi pelik. Lumpuh (gejala yang lebih ketara daripada asthenic-jenis) berlaku pada awal zaman kanak-kanak kedutan biasanya kronik (sclerosing) proses dalam paru-paru atau pleural; setong, emphysematous (disebut tanda-tanda jenis hypersthenic) membangun kerana sambungan meluas gipervozdushnogo (emphysema) paru-paru yang disebabkan oleh kehilangan keanjalan tisu paru-paru dan ketidakupayaan untuk menghembus nafas paru-paru berkurang, disertai dengan pengurangan ciri dada emphysematous lawatan pernafasan. Pembentukan tidak wajar rangka dalam riket di zaman kanak-kanak menyebabkan toraks rachitic dipanggil dengan tulang dada ( "dada ayam") mengunjurkan ke hadapan. Disebabkan oleh perubahan sistem rangka dibezakan  corong dada  (tulang kesan payudara dalam - "tukang kasut payudara") dan navicular (yang dikeluarkan atas tanggapan lodkoobraznoe bahagian depan dada). Kepentingan tertentu adalah perubahan dalam bentuk dada kerana .iskrivleniyami tulang belakang toraks:  lordosis  (bonjol tulang belakang hadapan),  kyphosis  (bonjol tulang belakang posteriorly),  scoliosis  (kelengkungan tulang belakang ke sisi), tetapi terutama kyphoscoliosis apabila keadaan luar biasa di tengah-tengah dan besar kapal termasuk kapal paru-paru, yang membawa kepada pembangunan secara beransur-ansur kegagalan jantung kanan ( "hati kifoskolioticheskoe").

Pemeriksaan, terutamanya dinamik, menggunakan nafas dalam-dalam mendedahkan asimetri toraks: bentuk asimetri (protrusions, vtjazhenija) dan ketidakseimbangan penyertaan dalam perbuatan bernafas. Membonjol separuh berkaitan dengan dinding dada dengan kelancaran ruang intercostal selalunya berlaku di hadapan cecair ( pengaliran cairan pleural, hydrothorax) atau gas ( pneumothorax ) dalam rongga pleural, kadang-kadang pada penyusupan meluas (pneumonia), atau paru-paru tumor besar. Indrawing satu hemithorax diperhatikan dalam kedut berserabut maju dengan mudah semasa pembangunan dan obstruktif  atelectasis  (spadenie) lobus disebabkan oleh penyumbatan bronkus pecahan penyaliran (endobronchial Pujol, mampatan dari luar, badan asing dalam lumen bronkus). Biasanya, dalam semua kes-kes ini, separuh daripada toraks yang sepadan ubah bentuk di belakang apabila bernafas atau tidak terlibat dalam bernafas sama sekali, dan dengan itu, pengesanan fenomena ini mempunyai nilai diagnostik yang hebat.

[1], [2], [3]