Pemeriksaan pernafasan (paru-paru).

Doktor menerima maklumat objektif tertentu semasa perbualan dengan pesakit dan pemeriksaan am: penampilan umum pesakit, kedudukan (aktif, pasif, dipaksa pada bahagian sakit pada pleurisy dan pleuropneumonia), keadaan kulit dan membran mukus yang kelihatan (sianosis, pucat, kehadiran letusan herpetik pada bibir, sayap hidung dan hiperemia yang dihadapi oleh pneumonia unilateral). Perhatian khusus diberikan kepada perubahan dalam bentuk kuku seperti cermin mata jam tangan dan falang terminal jari seperti drumsticks (jari Hippocratic), ciri nanah pulmonari kronik (bronkiektasis, abses paru-paru), serta kanser bronkogenik, alveolitis fibrosing.

Gejala ini (terutamanya berkaitan dengan karsinoma bronkogenik) juga dipanggil osteoarthropathy hipertropik pulmonari (bermaksud kemungkinan kerosakan pada tulang lain dengan kesakitan di dalamnya). Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa gejala ini juga mungkin dikaitkan dengan penyakit bukan paru-paru (kecacatan jantung kongenital biru, endokarditis infektif subakut, sirosis hati, kolitis ulseratif tidak spesifik, aneurisma arteri subclavian, hipoksia kronik dalam keadaan ketinggian tinggi). Mungkin terdapat kes keluarga perubahan sedemikian.

Dalam sesetengah penyakit paru-paru, lesi mata didapati: keratoconjunctivitis tidak spesifik dalam tuberkulosis primer, iridocyclitis juga dalam tuberkulosis dan sarcoidosis.

Pemeriksaan nodus limfa adalah penting: pembesaran nodus limfa supraclavicular boleh diperhatikan dalam tumor paru-paru (metastasis), limfoma, sarcoidosis, batuk kering dan memerlukan biopsi.

Sesetengah perubahan kulit membolehkan kita mengesyaki atau membantu kita memahami perkembangan proses pulmonari. Oleh itu, erythema nodosum adalah tanda sarcoidosis tidak spesifik yang sangat ciri (serta nodul sarcoid khusus yang pelik); dalam kanser bronkogenik, nodul metastatik boleh dikesan dalam kulit; kerosakan paru-paru dalam penyakit sistemik disertai dengan penampilan pelbagai ruam pada kulit ( vaskulitis hemoragik, dll.).

Penyakit yang berkaitan dengan sindrom jari Hippocratic

Penyakit pernafasan:

1. Kanser bronkogenik.
2. Nanah kronik ( bronkiektasis, abses, empiema ).
3. Fibrosing alveolitis.
4. Asbestosis.

Penyakit kardiovaskular:

1. Kecacatan jantung kongenital (jenis biru).
2. Endokarditis infektif subakut.
3. Aneurisme arteri subclavian.

Penyakit saluran gastrousus:

1. Sirosis.
2. Kolitis ulseratif tidak spesifik.
3. Sindrom malabsorpsi (steatorrhea).
4. Perubahan famili (kongenital) pada falang. Hipoksia ketinggian tinggi.

Semasa pemeriksaan am, tanda-tanda penting seperti sianosis dan edema didedahkan.

Sianosis (kebiruan) adalah perubahan warna kulit yang aneh, biasanya paling baik dikesan pada bibir, lidah, telinga, kuku, walaupun kadang-kadang jumlahnya. Sianosis pulmonari paling kerap berlaku dengan hipoventilasi alveolar atau ketidakseimbangan antara pengudaraan dan perfusi. Keterukan sianosis bergantung pada kandungan hemoglobin yang berkurangan dalam kapilari tisu, jadi pesakit anemia tidak kelihatan sianosis walaupun dengan PO2 yang rendah, dan sebaliknya, dengan polycythemia, sianosis biasanya mudah dikesan, walaupun ketegangan oksigen dalam darah adalah normal atau meningkat. Sianosis tempatan bahagian kaki mungkin dikaitkan dengan shunting sebahagian besar darah yang tidak sampai ke bahagian kaki (kejutan).

Untuk penyakit paru-paru (terutamanya obstruktif), serta radang paru- paru, asma bronkial, fibrosing alveolitis, apa yang dipanggil sianosis pusat adalah ciri, berkembang berkaitan dengan vasodilasi periferal dan pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Sianosis periferal dengan perubahan yang ketara dalam warna muka, leher, dan kadangkala anggota atas paling kerap disebabkan oleh mampatan vena kava superior. Mampatan sedemikian (contohnya, dalam kanser paru-paru ) disertai dengan edema tempatan dan perkembangan kolateral vena pada permukaan anterior dada.

Biasanya, sindrom edema pada pesakit dengan penyakit paru-paru adalah tanda kegagalan jantung ventrikel kanan.

Pemeriksaan sistem pernafasan bermula dengan soalan mengenai pernafasan hidung, kehadiran pendarahan hidung. Pada masa yang sama, suara dan perubahannya, khususnya suara serak, dinilai.

Doktor mendapatkan data penting daripada pemeriksaan dan palpasi dada, perkusi dan auskultasi paru-paru.

Dada diperiksa semasa pernafasan normal dan dalam keadaan peningkatan pernafasan. Kedalaman dan kekerapan pernafasan ditentukan (biasanya bilangan pergerakan pernafasan dan kadar nadi adalah berkaitan sebagai 1:4), tahap pecutan, nisbah masa penyedutan dan hembus nafas (penghembusan berpanjangan semasa halangan bronkus kecil; kesukaran dalam penyedutan sehingga bersiul, bising, yang dipanggil pergerakan stridor pernafasan semasa penyempitan bronkus dan penyempitan pernafasan yang besar). dada.

Harus diingat bahawa semasa bernafas, tekanan intrathoracic sentiasa berubah, kerana udara masuk dan keluar dari alveoli pulmonari melalui saluran pernafasan. Apabila menyedut, diafragma turun, dada bergerak ke atas dan ke sisi, yang meningkatkan jumlah intrathoracic, mengurangkan tekanan intrathoracic, dan udara memasuki alveoli. Di bawah keadaan biasa, bekalan jumlah oksigen yang diperlukan dan penyingkiran karbon dioksida dipastikan dengan jumlah pernafasan seminit sebanyak 5-6 liter udara.

Peningkatan dalam pengudaraan minit terutamanya dicapai oleh pernafasan yang cepat (tachypnea), tetapi tanpa meningkatkan kedalamannya, yang, sebagai contoh, berlaku dalam fibrosis pulmonari yang meluas, penyakit pleura, ketegaran dada, edema pulmonari. Pernafasan menjadi lebih kerap (tachypnea) dan lebih dalam (hyperpnea) - apa yang dipanggil "kelaparan udara" atau pernafasan Kussmaul, sebagai contoh, dalam ketoasidosis diabetik, asidosis metabolik buah pinggang. Perubahan pengudaraan minit dalam penyakit sistem saraf pusat: dalam meningitis ia meningkat, dalam tumor dan pendarahan akibat peningkatan tekanan intrakranial ia berkurangan. Perencatan pengudaraan diperhatikan di bawah pengaruh anestetik dan ubat lain.

Semasa pemeriksaan, pernafasan paksa dapat dikesan - usaha yang diperlukan untuk meningkatkan tekanan intratoraks untuk mengatasi rintangan kepada aliran bebas udara ke luar, yang tipikal untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik ( bronkitis kronik, emfisema paru-paru, asma bronkial). Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada memanjangkan pernafasan, kemasukan otot tambahan leher, ikat pinggang bahu, dan ruang intercostal diturunkan.

Bentuk dada, pergerakannya semasa bernafas (penyertaan dalam tindakan pernafasan) dinilai. Dada normosthenik, asthenik dan hipersthenik dibezakan, yang sesuai dengan tanda-tanda lain dari jenis perlembagaan tertentu seseorang. Oleh itu, disebabkan oleh hubungan berkadar saiz anterior-posterior dan melintang dalam bentuk normosthenik, sudut epigastrik yang dibentuk oleh gerbang kosta ialah 90 °, rusuk mempunyai arah serong, fossa supra- dan subclavian dinyatakan secara sederhana, bilah bahu rapat bersebelahan dengan belakang. Sebaliknya, dalam bentuk asthenik, dada rata, sudut epigastrik kurang daripada 90 °, rusuk terletak lebih menegak, bilah bahu mempunyai rupa sayap, dan dalam bentuk hypersthenic, mercu tanda ini mempunyai arah yang bertentangan.

Bergantung pada kerosakan pada paru-paru dan pleura atau perubahan dalam sistem rangka, jenis dada yang disebutkan di atas mungkin memperoleh bentuk patologi tertentu. Lumpuh (tanda-tanda jenis asthenik yang lebih jelas) berlaku dengan proses kedutan kronik (sclerosing) dalam paru-paru atau pleura yang biasanya bermula pada zaman kanak-kanak; berbentuk tong, emphysematous (tanda-tanda jenis hipersthenik yang jelas) berkembang akibat pengembangan hiperaerotik yang meluas (emfisema) paru-paru, disebabkan oleh kehilangan keanjalan tisu paru-paru dan ketidakupayaan paru-paru untuk runtuh semasa menghembus nafas, yang disertai dengan penurunan ciri-ciri pernafasan pernafasan. Pembentukan rangka yang tidak betul dalam riket pada zaman kanak-kanak membawa kepada dada yang dipanggil rachitic dengan sternum yang menonjol ("dada ayam"). Sehubungan dengan perubahan dalam sistem rangka, perbezaan dibuat antara dada berbentuk corong (kemurungan ke dalam sternum - "dada pembuat kasut") dan scaphoid (lekukan berbentuk bot biasa di bahagian atas dinding dada dari hadapan). Yang paling penting adalah perubahan dalam bentuk dada yang berkaitan dengan kelengkungan tulang belakang toraks: lordosis (kecembungan ke hadapan tulang belakang), kyphosis (kecembungan ke belakang tulang belakang), scoliosis (kelengkungan tulang belakang ke sisi), tetapi terutamanya kyphoscoliosis, apabila jantung dan saluran besar, termasuk pulmonari yang tidak biasa, membawa kepada keadaan yang tidak biasa. perkembangan beransur-ansur kegagalan jantung ventrikel kanan ("jantung kyphoscoliotic").

Peperiksaan, terutamanya dinamik, menggunakan pernafasan dalam, membolehkan untuk mendedahkan asimetri dada: asimetri bentuk (membonjol, penarikan balik) dan asimetri penyertaan dalam tindakan pernafasan. Bonjolan separuh dinding dada yang sepadan dengan pelicinan ruang intercostal biasanya berkembang dengan kehadiran cecair ( pleurisy, hydrothorax) atau gas ( pneumothorax ) dalam rongga pleura, kadang-kadang dengan infiltrat yang meluas (pneumonia) atau tumor paru-paru yang besar. Penarikan separuh daripada dada diperhatikan dengan proses berserabut yang meluas yang mengecutkan paru-paru dan perkembangan atelektasis obstruktif (keruntuhan) lobus paru-paru akibat penyumbatan bronkus yang mengalirkan lobus ini (tumor endobronkial, mampatan luar, badan asing dalam lumen bronkus). Biasanya dalam semua kes ini separuh dada yang sepadan dengan ubah bentuk ketinggalan dalam pernafasan atau tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan sama sekali, dan dengan itu pengesanan fenomena ini mempunyai kepentingan diagnostik yang penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]