Muntah darah

Hematemesis atau muntah darah adalah simptom yang sangat serius yang bermaksud terdapat pendarahan dalam esofagus, perut atau duodenum, iaitu saluran gastrousus atas. Muntah sedemikian boleh berlaku dengan kandungan perut (sebagai darah) atau dengan darah sahaja (merah terang atau lebih gelap).

Punca Muntah berdarah

Penyebab paling biasa simptom ini adalah berkaitan dengan masalah GI dan termasuk:

• penyakit esofagus , terutamanya esophagitis erosif dan hemoragik, dan ulser esofagus peptik ;[1]
• menyebabkan aliran balik asid hakisan esofagus [2]dari rongga perut ke dalam esofagus dalam penyakit refluks gastroesophageal (GERD) yang teruk ; [3],[4]
• Gastritis refluks kronik ; [5],[6]
• perut berdarah dan ulser duodenal . [7], [8],[9]

Akibat sirosis hati, hipertensi portal , iaitu peningkatan tekanan dalam vena portal (vena sistem portal hati), [10]boleh menyebabkan varises esofagus dan gastrik dengan penipisan dinding vaskularnya - menyebabkan pecah dan muntah darah..[11]

Muntah darah dan sakit perut secara tiba-tiba (di kawasan epigastrik) adalah gejala bukan sahaja pemburukan penyakit ulser peptik dan pankreatitis (keradangan akut atau kronik pankreas), [12]tetapi juga amiloidosis usus .[13]

Penggunaan alkohol yang berlebihan membawa kepada kerengsaan mukosa pharyngeal dengan ulser dan pendarahan, dan dengan kehadiran gastritis - dengan kerosakan pada mukosa gastrik, jadi muntah darah selepas alkohol mungkin berlaku. Dalam kes ini, mungkin terdapat pecah bukan tergelincir mukosa persimpangan gastroesophageal (injap gastroesophageal kompleks), dipanggil sindrom Mallory-Weiss , yang diprovokasi oleh tersedak yang kerap atau muntah yang teruk dengan penyalahgunaan alkohol kronik. [14],[15]

Mungkin juga ada muntah dengan darah dalam keracunan asid nitrik, arsenik dan sebatiannya, merkuri, formaldehid, dsb. Gejala lain, seperti keracunan asid nitrik, adalah bengkak tekak, kesukaran bernafas, penurunan tekanan darah yang cepat.

Muntah darah merah berlaku dalam pendarahan gastrousus , yang ahli gastroenterologi mengaitkan dengan hakisan mukosa yang ketara atau penyakit ulser peptik perut dan duodenum. [16],[17]

Sebagai peraturan, muntah hempedu dengan darah adalah hasil daripada kehadiran konkrit (batu) dalam pundi hempedu, iaitu penyakit batu karang. Di samping itu, genangan hempedu dengan gejala sedemikian adalah mungkin pada pesakit dengan penyakit hati atau pankreas.

Dan demam dan muntah darah adalah tipikal bagi demam berdarah virus [18]dan sering dilihat dalam penyakit helminthic: strongyloidosis usus (disebabkan oleh nematoda eelgrass usus Strongyloides stercoralis) dan schistosomiasis [19]hepatik atau usus (berkembang apabila dijangkiti parasit Schistosoma man).,[20][21]

Antara faktor etiologi muntah dengan darah juga menonjol:

• hidung berdarah dengan darah di tekak dan perut;
• penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), serta bifosfonat yang digunakan untuk merawat osteoporosis;
• Menjalankan prosedur perubatan dengan trauma tidak sengaja pada perut atau esofagus;
• pendedahan kepada dos sinaran yang tinggi;
• Tumor ganas pada perut, esofagus, atau pharynx.

Muntah darah pada bayi

Pada kanak-kanak, hematemesis mungkin merupakan manifestasi:

• badan asing esofagus ;
• penyakit hemoragik bayi baru lahir , dimanifestasikan beberapa hari selepas kelahiran (bersama dengan warna hitam najis - melena dan kehadiran darah dalam air kencing - hematuria);[22]
• Kecacatan vaskular Dielafois, arteri berliku-liku besar dalam submukosa dinding perut (yang runtuh dan berdarah dengan muntah darah dan melena berulang);
• telangiectasia hemorrhagic kongenital (penyakit Osler-Weber-Rendue), penyakit yang jarang diwarisi yang mengakibatkan pembentukan saluran darah yang tidak normal pada kulit, membran mukus dan organ saluran penghadaman;[23]
• tumor gastrik ulseratif atau kanser gastrik meresap keturunan;[24]
• limfoma bukan Hodgkin intra-perut.[25]

Muntah darah semasa mengandung

Mual dan muntah dalam toksikosis pada awal kehamilan adalah fenomena biasa, yang disebabkan oleh perubahan dramatik dalam latar belakang hormon dicatatkan dalam 75-85% daripada semua wanita hamil. Walaupun pada kebanyakan wanita gejala ini terhad kepada trimester pertama, sesetengah wanita mengalaminya lebih lama. Dan wanita yang mengalami loya dan muntah yang teruk - disebabkan kerengsaan berterusan mukosa esofagus dan bahagian belakang pharynx - mungkin mengalami muntah dengan darah semasa kehamilan.[26]

Tetapi dalam kes yang paling mudah, hematemesis adalah disebabkan oleh bengkak, sakit, hipersensitiviti dan pendarahan gusi semasa kehamilan (kerana wanita hamil mempunyai peningkatan jumlah darah yang beredar). Juga, tekanan pada dinding saluran darah intranasal meningkat semasa kehamilan - dengan peningkatan kemungkinan pendarahan hidung.

Patogenesis

Dalam medulla oblongata adalah pusat muntah, yang mengawal perbuatan muntah; pusat inilah yang memulakan satu siri pengecutan otot licin yang melapisi saluran penghadaman.

Refleks muntah dimediasi oleh nukleus deria visceral utama otak, nukleus saluran bersendirian (NTS), yang mengawal saluran gastrousus melalui pasangan IX dan X saraf kranial: lingual (n. Glossopharyngeus) dan vagus ( n. Vagus) saraf.

Faktor memprovokasi utama dalam patogenesis pendarahan dari saluran GI atas - keradangan dan kerosakan pada membran mukus perut dan duodenum apabila keseimbangan rembesan asid gastrik dan perlindungan mukosa daripada kesannya.

Apabila ulser merebak ke lapisan submukosa (diresapi oleh saluran darah), sel-sel tisu dinding vaskular menjadi lemah dan mati, mengakibatkan kerosakan dan pendarahan seterusnya.

Untuk mekanisme hematemesis dalam penyakit ulser peptik, lihat penerbitan - Pendarahan daripada gastrik dan 12 ulser peptik

Patogenesis muntah adalah disebabkan oleh kesan neurotransmitter (asid glutamat, asetilkolin, noradrenalin, serotonin) pada neuron serat aferen saraf vagus, yang membawa kepada pengaktifan serat eferen saraf vagus dan laring, yang menghantar isyarat ke bahagian atas. Saluran GI. Di bahagian bawah saluran penghadaman, impuls melalui saraf vagus dan simpatetik, dan melalui saraf tulang belakang (diafragma dan torakoabdominal) ke diafragma dan otot perut (dinding perut anterior), menyebabkan penguncupannya.

Pertama, otot dinding perut mengendur, diikuti oleh peristalsis retrograde usus kecil (di mana duodenum adalah sebahagian). Fasa kedua bermula dengan penangkapan pernafasan pada pertengahan inspirasi; kemudian otot hyoid dan laring dinaikkan, membuka sfinkter esofagus atas (antara faring dan esofagus); pada masa yang sama - disebabkan oleh rangsangan cawangan dalaman saraf laring atas (n. Laringeus superior) - penyuaraan sfinkter esofagus atas. Laryngeus superior) - celah vokal laring secara refleks menutup, dan lelangit lembut akibat penguncupan otot levator veli palatini (yang dipersarafi oleh saraf laring yang berulang) naik dan menutup nasofaring.

Dan kemudian diafragma, intercostal luar dan neuron motor perut diaktifkan, memberikan penguncupan diafragma, otot intercostal inspirasi dan otot dinding abdomen anterior, yang membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dan pergerakan ke atas kandungan gastrik dengan pelepasannya.

Diagnostik Muntah berdarah

Sejarah dan maklumat mengenai masa, kekerapan, jumlah dan sifat muntah, serta gejala yang berkaitan (dispepsia, sakit epigastrik, disfagia, melena, penurunan berat badan, dll.) adalah penting untuk diagnosis muntah darah.

Diagnostik instrumental, termasuk X-ray esofagus dan perut; pemeriksaan endoskopik esofagus, perut dan duodenum; ultrasound saluran gastrousus, ultrasound perut.

Untuk ujian makmal diambil: kiraan darah am, panel metabolik kompleks (ujian darah biokimia), coagulogram (ujian pembekuan darah), coprogram (analisis najis), analisis najis untuk darah tersembunyi.

Diagnosis pembezaan muntah dengan darah direka untuk menentukan puncanya.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit ulser peptik

Diagnosis esofagitis kronik

• Diagnosis kanser gastrik
• Hipertensi portal - Diagnosis
• Amiloidosis usus - Diagnosis

Rawatan Muntah berdarah

Pesakit dengan muntah darah yang tidak stabil secara hemodinamik mungkin memerlukan pemindahan darah segera atau plasma beku segar dan pentadbiran Octreotide atau Terlipressin (Remestip) untuk mengurangkan aliran darah visceral.

Rawatan untuk penyakit ulser peptik terdiri daripada suntikan adrenalin dan elektrokoagulasi saluran pendarahan semasa gastroskopi, diikuti dengan pentadbiran intravena ubat-ubatan daripada kumpulan perencat pam proton untuk mengurangkan rembesan asid gastrik.

Pilihan rawatan bergantung pada punca yang disyaki atau disahkan:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Rawatan
• Rawatan ulser gastrik dan duodenal
• Pankreatitis kronik: rawatan ubat dan pembedahan
• Badan asing esofagus - Rawatan
• Schistosomiasis - Rawatan dan Pencegahan
• Rawatan kanser gastrik

Pendarahan aktif daripada varises esofagus memerlukan skleroterapi endoskopik , dan dalam kes hipertensi portal yang berterusan, rawatan pembedahan terdiri daripada mewujudkan laluan komunikasi pintasan antara vena portal yang masuk dan vena hepatik yang keluar melalui shunt portosystemic intrahepatik transjugular.

Menurut pakar, pembedahan biasanya dilakukan jika punca pendarahan tidak dapat dikenal pasti secara endoskopi dan laparotomi diperlukan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi muntah darah yang mungkin termasuk dehidrasi dengan ketidakseimbangan elektrolit, anemia posthemorrhagic akut, dan kehilangan darah yang teruk, di mana penurunan jumlah darah arteri mewujudkan risiko kejutan hipovolemik. Untuk maklumat lanjut lihat. - Hipovolemia