Atrofi hati

Keadaan patologi seperti atrofi hati (dari trofi Yunani - pemakanan dengan awalan negatif a-) bermaksud penurunan jisim berfungsi hati - pengurangan bilangan sel yang mampu memastikan fungsi penuh organ ini.[1]

Epidemiologi

Walaupun hepatitis kronik menjejaskan hampir 1% orang dewasa Eropah, sirosis hati - 2-3%, dan penyakit hati berlemak ditemui dalam 25% penduduk dunia, malah statistik anggaran kes atrofi hati tidak diberikan dalam kesusasteraan saintifik. Pada masa yang sama, bilangan kes semua penyakit hati kronik pada skala global dianggarkan 1.5 bilion setahun.

Punca Atrofi hati

Secara etiologi, atrofi hati telah dikaitkan dengan banyak penyakit dan patologi, termasuk:

• hepatitis kronik (virus, kolestatik, autoimun, akibat dadah, dll.);
• sirosis hati (biliary primer dan sekunder, sitomegalovirus, alkohol, toksik);
• serangan parasit pada hati, seperti echinococcosis hati , opistorchiasis atau schistosomiasis ;
• kanser hati primer serta karsinoma metastatik;
• kerosakan hati oleh bahan toksik (logam berat, arsenik, fosforus, dll.) - dengan perkembangan watak hepatotropik sindrom mabuk ;
• degenerasi hepatolentikular (distrofi hepatocerebral) atau mabuk tembaga keturunan - penyakit Wilson-Conovalov ;
• lebihan besi keturunan dalam hati - hemochromatosis ;
• granuloma hati - asal berjangkit, berkaitan dadah (dikaitkan dengan penggunaan ubat antineoplastik) atau disebabkan oleh sarcoidosis sistemik ;
• keradangan dan halangan saluran hempedu intrahepatik dalam kolangitis kronik ;
• hipertensi portal idiopatik .

Selalunya punca perubahan atropik dalam hati terletak pada penyakit veno-occlusive hepatik - penyumbatan urat pusat lobulus hepatik dan kapilari sinusoidal mereka atau trombophlebitis obliteratif vena hepatik - sindrom Budd-Chiari . Dalam kedua-dua kes, terdapat atrofi hati dengan hiperemia kongestif (stasis vena pasif) - peningkatan jumlah darah dalam saluran periferal hati.

Di samping itu, atrofi mungkin disebabkan oleh distrofi hati yang progresif .

Faktor-faktor risiko

Pakar hepatologi menganggap faktor risiko utama untuk perkembangan proses atropik dalam hati ialah: penyalahgunaan alkohol (lebih daripada 90% peminum berat mengalami obesiti hati), diabetes jenis 2 (rintangan insulin), obesiti dan berlebihan pemakanan, jangkitan virus dan serangan parasit., halangan saluran hempedu (selepas kolesistektomi dan dalam karsinoma saluran hempedu), batuk kering, amiloidosis, fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik (fibrosis kistik), anomali kongenital vena hepatik, gangguan peredaran portal (peredaran darah dalam vena portal dan sistem arteri hepatik), autoimun dan penyakit metabolik (cth, penyakit penyimpanan glikogen), pendedahan kepada sinaran mengion, pemindahan sumsum tulang, dan keadaan akut seperti sindrom pembekuan intravaskular tersebar (DIC) dan sindrom HELLP pada akhir kehamilan.

Lihat juga:

• Faktor risiko untuk kecederaan hati akibat dadah
• Senarai ubat hepatotoksik

Patogenesis

Dalam etiologi atrofi yang berbeza, mekanisme perkembangannya mungkin tidak sama, tetapi ciri umum ialah dalam semua kes hepatosit - sel parenchymatous utama hati - rosak.

Muncul sebagai akibat daripada perubahan dan keradangan hepatik yang kronik, sirosis menyebabkan tindak balas fibrogenik kepada kerosakan - pembentukan tisu parut, iaitu fibrosis hati meresap , yang dimulakan oleh sel-sel stellate hepatik. Dalam fibrosis, morfologi tisu berubah dengan penampilan gentian kontraktil protein, peningkatan percambahan di kawasan kerosakan terbesar dan penggantian struktur hati normal oleh nodul mikro dan makro regeneratif.

Degenerasi fibrotik parenkim hepatik juga disebabkan oleh patogenesis atrofinya dalam serangan parasit (fibrosis tertakluk kepada tisu di sekeliling sista parasit), penyakit Wilson-Conovalov atau hemochromatosis.

Dalam hiperemia vena akut, fungsi darah dan aliran darah di dalam hati terganggu; kerosakan iskemia pada hepatosit berlaku - dengan perkembangan nekrosis hati sentrilobular atau pusat akut (hepatopati hipoksik, yang dipanggil hati kejutan). Di samping itu, kapilari sinusoidal yang dipenuhi dengan darah memerah tisu hati, dan proses degeneratif dan nekrotik berlaku dalam lobul hepatik .

Stasis darah menghalang aliran keluar limfa, dan ini membawa kepada pengumpulan cecair yang mengandungi produk metabolisme tisu, serta peningkatan kebuluran oksigen hepatosit.

Dalam penyakit hati berlemak, pengangkutan asid lemak dari tisu adiposa ke hati meningkat - dengan trigliserida disimpan dalam sitoplasma hepatosit, yang mengalami perubahan lemak mikrovesikular dan kemudian makrovesikular, sering disertai dengan keradangan (steatohepatitis).[2]

Mekanisme kesan merosakkan etanol pada hepatosit dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Penyakit Hati Alkohol .

Gejala Atrofi hati

Atrofi bahagian hati (lobular atau segmental) atau pada peringkat awal gangguan struktur, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh kelemahan umum dan mengantuk pada siang hari, rasa berat dan sakit membosankan di sebelah kanan, ikterik (penyakit kuning pada kulit). Dan bola mata), loya dan muntah, gangguan motilitas GI, penurunan diuresis.

Lebih luas kawasan kerosakan hepatosit atropik, lebih teruk gejalanya (dalam pelbagai kombinasi), termasuk: asites (pengumpulan cecair dalam rongga perut); gegaran dan sawan; pembesaran hati dan limpa; dyspnea dan gangguan irama jantung; pendarahan subkutaneus berbilang; kekeliruan progresif; dan kecelaruan personaliti dan tingkah laku. Iaitu, gejala mengalami kegagalan hati akut .

Bezakan jenis perubahan atropik dalam hati seperti:

• atrofi coklat hati, yang biasanya berkembang dalam keletihan yang melampau (cachexia) dan pada orang tua dan dikaitkan dengan penurunan intensiti proses metabolik dan tekanan oksidatif (kerosakan hepatosit oleh radikal bebas). Dan warna coklat tisu hepatik, di mana bilangan sel lengkap berfungsi berkurangan, diberikan oleh pemendapan intraselular lipoprotein pigmen lipofuscin;
• Atrofi hati kuning atau atrofi hati akut kuning - dengan kerutan hati dan melembutkan parenkim - adalah kematian sel hati yang meluas yang cepat disebabkan oleh hepatitis virus, bahan toksik atau ubat hepatotoksik. Atrofi ini boleh ditakrifkan sebagai hepatitis sementara atau fulminan ;[3]
• atrofi hati berlemak, distrofi hati berlemak , penyakit hati berlemak, degenerasi hati berlemak, hepatosis berlemak, hepatosteatosis fokus atau meresap atau steatosis hati (mudah - dalam obesiti atau diabetes jenis 2, dan juga dikaitkan dengan penyakit hati alkohol) mungkin hampir tanpa gejala atau nyata dengan kelemahan umum dan sakit di bahagian atas abdomen kanan;
• Atrofi hati muscat adalah akibat pendarahan vena kronik dalam hati atau trombophlebitis obliteratif vena hepatik (sindrom Budd-Chiari); disebabkan percambahan sel tisu penghubung, tisu hati menebal, dan kehadiran kawasan merah gelap dan kuning-kelabu pada kepingan menyerupai inti buah pala. Dalam keadaan ini, pesakit mengadu sakit subkostal kanan, gatal-gatal kulit, dan bengkak dan kekejangan bahagian bawah.

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana atrofi hepatosit dan sel parenchymatous fungsi hati - pembentukan hempedu; detoksifikasi darah dan mengekalkan komposisi kimianya; metabolisme protein, asid amino, karbohidrat, lemak dan unsur surih; sintesis banyak faktor pembekuan darah dan protein imuniti semula jadi; metabolisme insulin dan katabolisme hormon - terjejas.

Komplikasi dan akibat atrofi hati ditunjukkan dengan perubahan sistem hepatobiliari dalam bentuk kegagalan hati akut, sirosis postnecrotic, ensefalopati hepatik (apabila tahap bilirubin tidak terkonjugasi dalam serum meningkat, ia meresap ke dalam CNS), hati toksik dan buah pinggang. Kerosakan - sindrom hepatorenal, varises esofagus, serta autointoxication dan koma hepatik .[4]

Diagnostik Atrofi hati

Dalam diagnosis, kedua-dua kaedah fizikal penyelidikan hati dan kajian makmal - ujian digunakan: ujian darah biokimia terperinci, untuk virus hepatitis, koagulogram, ujian darah untuk ujian hati , untuk tahap jumlah bilirubin, albumin, jumlah protein dan alpha1- antitrypsin, ujian darah imunologi (untuk tahap B- dan T-limfosit, imunoglobulin, anti-HCV-antibodi); urinalisis am. Biopsi hati tusukan mungkin diperlukan .

Diagnostik instrumental dilakukan untuk visualisasi: X-ray, ultrasound atau CT hati dan saluran hempedu; hepatografi radioisotop, elastometri (fibroscanning) hati , ekografi Doppler warna, angiografi hati (venohepatografi), X-ray saluran hempedu dengan agen kontras.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan hipoplasia hepatik dan hemangioma, abses, neoplasma dan metastasis hati.

Rawatan Atrofi hati

Atrofi hati adalah keadaan terminal dan rawatannya untuk mengurangkan tahap kegagalan hati mungkin memerlukan langkah resusitasi untuk membolehkan sistem dan ogan lain berfungsi.

Jaundis yang teruk dan mabuk badan memerlukan terapi detoksifikasi intravena menggunakan plasmapheresis dan hemosorpsi. Dialisis peritoneal dan pemindahan darah juga digunakan.

Prinsip penjagaan rapi yang sama untuk koma hepatik.

Apabila sebahagian daripada hati terjejas, ia digunakan:

• Ubat untuk merawat dan memulihkan hati
• Ubat pembersih hati (agen hepatotropik)
• Nama dan penarafan ubat hati

Dalam kes atrofi separuh hati, hepatektomi separa (penyingkiran tisu terjejas) boleh dilakukan, dan jika keseluruhan organ terjejas dan kegagalan hati akut tidak dapat dirawat, pemindahan hati mungkin diperlukan.[5]

Pencegahan

Di tengah-tengah pencegahan atrofi hati adalah penolakan alkohol dan rawatan penyakit hati dan semua patologi yang dalam satu cara atau yang lain membawa kepada lesi atropiknya.

Ramalan

Dalam atrofi hati, prognosis bergantung kepada etiologinya, keadaan fungsi hati, peringkat penyakit dan kehadiran komplikasi. Dan jika pada peringkat awal kehilangan jisim sel hati boleh diberi pampasan, peringkat terminal dalam 85% kes membawa kepada kematian.