Ciri pemeriksaan ginekologi kanak-kanak dan remaja

Kajian terhadap kanak-kanak perempuan dengan pelbagai penyakit ginekologi dibahagikan kepada umum dan istimewa.

Apabila menjalankan pemeriksaan am, perlu mengambil kira bahawa beberapa penyakit somatik boleh menjadi punca langsung kepada lesi sistem pembiakan. Adalah susah untuk menjalankannya mengikut kaedah yang diguna pakai oleh pediatrik dan termasuk yang berikut.

1. Anamnesis:
   • Keluarga: umur dan profesion ibu bapa pada masa kelahiran, mereka mengalami penyakit ini, kehadiran tabiat buruk mereka dan pendedahan pekerjaan pada masa kelahiran kanak-kanak perempuan, fungsi haid pada ibu, perjalanan mengandung dan melahirkan anak;
   • Peribadi: pertumbuhan dan berat lahir, keadaan hidup umum semasa zaman kanak-kanak dan akil baligh, ditanggung penyakit berjangkit akut, penyakit extragenital kronik, pembedahan, hubungan dengan pesakit dengan batuk kering, penyakit keturunan;
   • sejarah ginekologi khas: umur penampilan ciri-ciri seksual sekunder, usia permulaan menarche, ciri-ciri kitaran haid, sebab-sebab dan ciri - ciri penyimpangan haid, kaedah rawatan dan kesannya.
2. Aduan pesakit: permulaan penyakit, urutan kemunculan gejala, sifat dan lokalisasi kesakitan, kehadiran rembesan dari saluran genital dan sifatnya.

Bergantung kepada jenis penyakit, corak anamnesis boleh berbeza-beza.

3. Pada pemeriksaan am memberi perhatian kepada pandangan umum, berat badan, pertumbuhan, sifat kulit dan tahap rambut mereka, perkembangan lemak subkutaneus dan kelenjar susu, tahap perkembangan seksual.

Tahap perkembangan seksual dinyatakan dengan formula

Ma * P * Ax * Me, di mana Ma adalah kelenjar susu; Ax - rambut axillary; P - rambut kemaluan; Saya - usia menarche.

Untuk penilaian, sistem empat mata digunakan:

• Ма0Р0Ах0 - sehingga 10 tahun;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 tahun - payudara dibentangkan "dada-point" rambut lurus tunggal di ketiak dan rambut kemaluan, bengkak sekeliling mata susu cawan yang mempunyai puting dengan bentuk kon;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 tahun - rambut axillary dan kemaluan sederhana, kelenjar susu yang berbentuk kerucut dengan puting beliung rata;
• Ma3R3Ah3Me3 - axillary ketara dan pertumbuhan bulu ari-ari (rambut kerinting), bulat payudara, areola berpigmen yang puting naik di atas bulatan puting (14 tahun atau lebih).

Mengevaluasi perkembangan seksual gadis membantu morfogram, yang ditarik oleh indikator pertumbuhan, lilitan dada, jumlah dimensi luaran pelvis, umur. Data yang diperoleh semasa pengukuran digunakan pada grid morfogram. Dalam kanak-kanak perempuan yang sihat, morfogram diwakili oleh garis lurus.

4. Pemeriksaan am sistem-sistem ini berakhir dengan palpasi abdomen.

Tujuan pemeriksaan ginekologi kanak-kanak perempuan adalah menentukan keadaan fisiologi dan patologi genitals dalam tempoh umur yang berlainan menggunakan teknik dan kaedah khas.

1. Pemeriksaan alat kelamin luar : sifat keletihan (mengikut jenis lelaki atau perempuan), struktur kemaluan luar, selaput dara dinilai.

Untuk hyperestrogenia dicirikan oleh "berair" selaput dara, "bengkak" vulva, labia minora, warna merah jambu mereka.

Apabila gipoestrogenii ditandakan kemunduran kemaluan luar, mukosa vulva, nipis, pucat, kering.

2. mikroskopik langsung dan pemeriksaan bakteriologi : spesimen biopsi yang dihasilkan oleh kaedah konvensional dari vestibule, uretra, strok lacunar, saluran perkumuhan kelenjar Bartholin, rektum menggunakan kanak-kanak Kateter, siasatan beralur, sudu Volkmann, kayu khas.
3. Pemeriksaan Rectoabdominal, yang menggantikan vagina-perut pada kanak-kanak perempuan, ditambah dengan pemeriksaan vagina dan bahagian vagina serviks dengan bantuan cermin kanak-kanak istimewa.

Apabila pemeriksaan rektum menarik perhatian kepada lokasi rahim, magnitud, mobiliti, konsistensi, kehadiran sudut antara badan dan leher. Dengan infantilisme seksual, sudut antara badan dan leher tidak dinyatakan, rahim tinggi, nisbah leher dan badan adalah 1: 1. Apabila palpation appendages memberi perhatian kepada saiz dan bentuk ovari, konsistensi mereka, kehadiran proses pelekat, pembentukan seperti tumor genesis keradangan.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, pemeriksaan rektal dilakukan selepas enema pembersihan di hadapan ibu atau jururawat. Pada kanak-kanak di bawah 4 tahun adalah lebih baik untuk menghasilkannya di bawah anestesia penyedutan pada kedudukan siku lutut, yang lebih tua - pada kerusi ginekologi.

Kaedah kaji selidik tambahan termasuk:

Kaedah endoskopik:

1. Vaginoskopi - pemeriksaan vagina dan serviks menggunakan sistem pencahayaan. Untuk menggunakan vaginoskop ini, urethroscope mencari jenis "Valentina", cermin kanak-kanak dengan pencahayaan;
2. histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim dan saluran serviks (cervicoscopy) dengan bantuan alat optik (hysteroscopes). Ia membolehkan untuk mengenal pasti patologi endometrium, kecacatan, keganasan, memantau keberkesanan rawatan;
3. laparoskopi - pemeriksaan organ panggul dan rongga abdomen dengan peranti optik dimasukkan ke dalam rongga perut melalui pembukaan dinding abdomen anterior. Kaedah ini membantu untuk memperjelas lokasi tumor, sifat proses keradangan, bentuk awal endometriosis.

Kaedah instrumental:

1. Probing - selalunya pada kanak-kanak, vagina disiasat untuk mengesan dan mengeluarkan badan luar dari faraj;
2. Ujian ujian - dilakukan pada perempuan dalam bidang gynathesis jika terdapat kecurigaan terhadap hematocolpos;
3. kelengkungan diagnostik membran mukus rongga rahim dilakukan pada kanak-kanak perempuan mengikut petunjuk ketat ( pendarahan remaja, mengancam nyawa, kecurigaan tumor malignan).
4. mengambil aspirat - kerana patensi mudah terusan serviks pada kanak-kanak perempuan, mencetuskan aspirasi dari rongga rahim untuk pemeriksaan sitologi dilakukan dengan jarum suntikan Brown tanpa mengembangkannya;
5. biopsi - dibuat atas kecurigaan pada tumor malignan vagina dan konjugul shejki uterus.

Kaedah diagnostik berfungsi digunakan secara meluas dalam ginekologi kanak-kanak untuk menilai sifat kitaran haid.

1. Suhu asas - pengukurannya dilakukan pada perempuan usia pubertas untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan ovulasi.
2. Pemeriksaan Colpocytological digunakan untuk mendapatkan idea mengenai fungsi hormon ovari. Tenggorokan diambil dari peti besi vagina atas-lateral dengan spatula, swab kapas, siasatan bayi, pipet, dll.

Kolpotsitologiya umur: minggu pertama kehidupan permukaan sel adalah 10% dikuasai oleh pertengahan, dari hari ke-7 hidup lama sehingga 7-8 tahun - basal dan parabasal, menunjukkan bahawa aktiviti proliferatif rendah epitelium faraj disebabkan oleh ketepuan estrogen rendah. Dari 8-9 tahun, sel-sel pertengahan dan permukaan muncul. Dalam masa pubertas, graviti spesifik sel-sel permukaan yang sangat berbeza, mencerminkan perubahan dalam fasa kitaran haid, meningkat.

Untuk menjelaskan status hormon wanita, tahap hormon dalam darah dan air kencing juga ditentukan .

Kajian sinar-X digunakan untuk mengenal pasti atau mengecualikan beberapa keadaan patologi dalam sistem pembiakan.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - dalam keadaan pneumoperitoneum kontur jelas kelihatan alat kelamin dalaman: saiz dan bentuk uterus, ovari, kehadiran tumor, penyetempatan mereka.
2. Hysterography - Pemeriksaan sinar-x rahim dan tiub fallopio dengan pengenalan agen kontras yang larut air ke dalam rongga rahim.
3. Cervicography - pemeriksaan sinar-X dari serviks dengan pengenalan bahan kontras di kanal serviks.
4. Hysterography (metrosalpingography) dan cervicography memungkinkan untuk mendapatkan gambaran jelas mengenai kontur dalaman organ-organ genital.
5. Vaginografi - dibuat dengan kecurigaan terhadap kecacatan faraj.
6. Radiografi tengkorak dan pelana Turki membolehkan kita menilai struktur tulang suling tunggak, bentuk dan magnitud pelana Turki, iaitu secara tidak langsung mengenai saiz kelenjar pituitari. Ukuran pelana Turki dibandingkan dengan saiz tengkorak.

Dengan penyakit endokrin genesis pusat, sering disertai dengan pelanggaran fungsi haid, terdapat perubahan pada tulang tengkorak ( osteoporosis atau penebalan, kemurungan, dan sebagainya).

Dengan rendahnya pelana Turki, saiznya berkurang. Dengan tumor kelenjar pituitari - meningkat atau pintu masuknya diperbesar. Tayangan jari tengkorak kranial menunjukkan hidrosefalus atau neuroinfeksi yang dipindahkan.

Penggunaan kaedah sinar-X dalam kanak-kanak perempuan, walaupun kandungan maklumat yang mencukupi, mestilah dibenarkan dengan tegas.

Pemeriksaan ultrasound adalah salah satu kaedah diagnostik yang tidak moden dan meluas. Ia dibezakan oleh keselamatan, kesakitan, kemungkinan pemerhatian yang dinamik dan membolehkan untuk mendiagnosis kecacatan, tumor, untuk menjelaskan saiz rahim dan ovari. Kaedah ini tidak ada contraindications.

Kaedah genetik menjadi semakin penting dalam kaji selidik kanak-kanak perempuan. Di tengah-tengah pelbagai bentuk disenesis gonad adalah gangguan angka numerik dalam sistem kromosom seks. Untuk setiap bentuk disgenesis, perubahan dalam karyotype adalah ciri, contohnya, dalam sindrom Shereshevsky-Turner, karyotype 45X0 atau 46XX / 45X0 pesakit; anomali kromosom dalam bentuk mozisme - 46XX / 45X0 atau anomali struktur satu kromosom X, dan lain-lain, diperhatikan dengan bentuk dihapuskan disgenesis gonad.

Dalam pemeriksaan genetik, klinikal-sitogenetik ( definisi kromatin seksual, karyotype ), kaedah silsilah, kaedah penyiasatan biokimia digunakan.

Apabila memeriksa kanak-kanak perempuan, kajian hemostasiogram, sampel tuberculin, perundingan dengan pakar yang berkaitan (doktor, pakar oktik, neurologi, pakar psikiatri, dan lain-lain) ditunjukkan .

Skop kajian harus ditentukan oleh jenis penyakit gadis:

1. Penyakit keradangan: rekod terperinci mengenai sejarah, terutamanya penyakit berjangkit, yang menular; penjelasan tentang keadaan hidup, penyakit ibu bapa, kemahiran kebersihan, keadaan pemakanan, anamnesis alahan, gangguan metabolik, serangan helminthic; pemeriksaan bacteriological dan bakterioskopik pelepasan faraj, uretra, rektum; pengenalpastian patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik; Vaginoscopy.
2. Pendarahan remaja: pemeriksaan komprehensif yang melibatkan ahli pediatrik, pakar hematologi, ahli endokrinologi, pakar otolaryngologi, ahli neuropatologi. Dalam tafsiran sejarah perubatan perlu diberi tempoh yang antenatal pembangunan, terutama semasa buruh, pembangunan kanak-kanak perempuan dalam semua tempoh hayat, penyakit masa lalu, fungsi haid, dan kesan-kesan buruk yang mungkin dalam tempoh ini. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan ginekologi am dan khas pada pesakit dengan pendarahan remaja, perlu mengkaji parameter sistem pembekuan darah; untuk menyiasat komposisi perut vagina. Menurut tanda-tanda, fluoroskopi dada, x-ray tengkorak, EEG, ECG, keadaan fungsi hati, buah pinggang, kelenjar endokrin ditentukan.

Untuk menentukan sifat kitaran haid, kaedah diagnosis fungsi biasa digunakan, tahap hormon dalam darah dan air kencing ditentukan. Jumlah hormon ekskresi bergantung kepada tempoh fungsi haid dan pada tahap yang lebih rendah pada usia gadis itu. Nisbah pecahan utama estrogen adalah lebih dari 50% estriol; dalam fasa pertama kitaran haid, nisbah estrone / estradiol adalah 3.5, dalam fasa 2 - 2.8. Tahap pregnanodil dalam air kencing dalam kebanyakan kes adalah rendah (sehingga 1 mg dalam air kencing setiap hari), yang menunjukkan kitaran anovulatory. Kekerapan mereka dalam kanak-kanak perempuan 12-14 tahun - 60%, 15 tahun - 47%, 16-17 tahun - 43%. Akibatnya, dalam masa pubertas fenomena ini adalah fisiologi. Dalam kes-kes penyelewengan haid dan perubahan anatomi disyaki dalam ovari, disyorkan menggunakan ultrasound.

3. Anomali pembangunan. Apabila mengumpul anamnesis, perhatian harus dibayar kepada kemungkinan kesan faktor-faktor buruk dalam tempoh antenatal (gynathesis), dipindahkan kepada penyakit berjangkit, yang boleh menyebabkan kemunculan gynatrace yang diperolehi. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan dengan cermin kanak-kanak, menyelidik vagina dan rahim, ultrasound, radiografi organ pelvik, pyelografi, histerografi, tomografi yang dikira boleh digunakan.
4. Tumor. Dengan tumor vagina dan serviks, vaginoskopi, pemeriksaan sitologi terhadap kandungan vagina, dan biopsi dengan bantuan moncong adalah penting bagi diagnostik.

Apabila disyaki bengkak rahim, bunyi yang digunakan , kadang-kadang histerografik dan kelengkungan diagnostik membran mukus rongga rahim.

Pesakit yang disyaki tumor ovari menggunakan ultrasound, fluoroscopy gambaran keseluruhan organ rongga perut, dan radiografi perut dan usus.

5. Kecederaan pada organ kemaluan. Di samping kaedah penyelidikan konvensional, jika perlu, vaginoskopi, cystoscopy, urethroscopy, pemeriksaan rektum digital atau rektoskopi dilakukan. Menurut tanda-tanda, radiografi tulang pelvis.

Oleh itu, dalam setiap kes tertentu, satu set kaedah penyelidikan individu harus dipilih, manakala perkara utama adalah untuk mendapatkan maklumat maksimum dengan kaedah tinjauan yang paling mudah dan murah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],