Sindrom katatonik

Fenomena psikiatri, bentuk khas kegilaan, pertama kali digambarkan sebagai penyakit bebas oleh K. Kohlbaum pada akhir abad ke-19. Dia juga datang dengan nama: catatonia, yang berasal dari bahasa Yunani kuno κατατείνω - untuk menegang. Manifestasi utama keadaan ini adalah pelanggaran nada otot badan, ketegangan mereka dalam kombinasi dengan gangguan kehendak.

Kemudian, sindrom katatonik dikaitkan dengan psikosis skizofrenia. Kini diketahui bahawa catatonia boleh berkembang, sebagai tambahan kepada skizofrenia, dengan banyak gangguan mental, serta penyakit saraf dan am dan mabuk, neoplasma dan kecederaan otak.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kelaziman katatonia di kalangan penduduk dunia tidak diketahui, dan pelbagai kajian melaporkan data yang tidak konsisten sama sekali.

Terdapat bukti bahawa kira-kira 5-10% daripada skizofrenia mengalami gejala katatonia. Dan walaupun manifestasi katatonik masih dipertimbangkan dalam konteks skizofrenia, dalam beberapa kajian moden di kalangan pesakit dengan sindrom katatonik termasuk dalam sampel, untuk sembilan hingga sepuluh orang yang mengalami gangguan afektif, terdapat hanya satu skizofrenia.

Dianggarkan di kalangan orang muda yang mengalami gangguan spektrum autisme, simptom catatonia ditemui pada setiap orang keenam hingga kelapan.

Menurut pelbagai sumber, 10 hingga 17% pesakit dengan katatonia disimpan di hospital psikiatri. Peranan faktor etnik dalam perkembangan sindrom ini tidak diketahui.

Insiden catatonia pada pesakit wanita dan lelaki adalah hampir sama, tetapi catatonia idiopatik lebih biasa pada wanita.

Sindrom katatonik orang dari kumpulan risiko boleh berlaku pada usia apa-apa, bagaimanapun, pada kanak-kanak dan orang tua lebih jarang daripada pada generasi muda. Pada asasnya, catatonia menunjukkan dirinya dalam skizofrenia pada permulaan manifestasi penyakit utama dari 16 hingga 40 tahun.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca catatonia

Pada masa ini tidak diketahui dengan tepat apakah proses yang berlaku di dalam otak menyebabkan keadaan katatonik. Walau bagaimanapun, perkembangan intrauterin yang tidak normal pada korteks serebrum dalam janin boleh menyebabkan skizofrenia dan gangguan mental yang lain. Kecenderungan keturunan tidak dikecualikan.

Gejala catatonia diperhatikan pada orang yang mengalami gangguan fungsi sambungan glutamatergik kortikal dan subkortikal, gangguan keseimbangan antara pengujaan dan perencatan, kekurangan fungsi asid γ-aminobutyric, dan sekatan reseptor dopamin postsynaptic.

Juga, semasa bedah siasat orang yang mati dengan sindrom katatonik, anomali struktur unsur-unsur hadapan otak (fossa cerebri, convolutions frontal tengah dan inferior) telah didedahkan.

Catatonia bukanlah entiti nosologi yang bebas. Sebagai tambahan kepada anomali kongenital dan patologi obstetrik, gangguan organik yang diperoleh akibat penyakit, kecederaan dan mabuk dianggap antara punca sindrom ini.

[ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Spektrum penyakit yang dipanggil katatonik telah dikenalpasti, di mana kemungkinan besar perkembangan katatonia.

Pertama sekali, ini adalah gangguan mental, dengan gangguan emosi ( mempengaruhi ) menjadi tumpuan utama, terutamanya kemurungan yang mendalam dan mania, malah mendahului skizofrenia. Spektrum penyakit ini termasuk psikosisselepas trauma dan selepas bersalin, neurosis histeria, gangguan autistik. Sindrom katonik diperhatikan pada pesakit terencat akal dan kanak-kanak yang mengalami gangguan perkembangan mental.

Orang yang mengalami ensefalitis, strok, kecederaan otak traumatik, epilepsi, tumor otak dan penyakit Tourette mempunyai risiko yang agak tinggi untuk mengalami keadaan katatonik.

Sesetengah gangguan metabolik kongenital dan diperoleh yang membawa kepada kekurangan natrium atau cyanocobalamin, lebihan tembaga ( penyakit Wilson-Konovalov ), dankebodohan amaurotik awal kanak-kanak dianggap sebagai faktor risiko untuk sindrom ini.

Patologi endokrin dan autoimun kronik, penyakit onkologi, penyakit Werlhof, AIDS, demam kepialu boleh membawa kepada perkembangan katatonia. Keadaan ini juga boleh menjadi akibat daripada hipoksia, strok haba, penyakit teruk yang dialami pada zaman kanak-kanak, khususnya, demam reumatik.

Sindrom katatonik berkembang pada penagih dadah akibat mabuk karbon monoksida dan gas ekzos, sebagai kesan sampingan kursus terapeutik penyekat reseptor dopamin (neuroleptik), antikonvulsan, glukokortikosteroid, antibiotik ciprofloxacin, disulfiram (ubat untuk merawat alkohol), pelemas otot dengan bahan aktif cyclobenzaprien. Penarikan mendadak clozapine antipsikotik, antikonvulsan dan dopaminomimetik, ubat benzodiazepin boleh menyebabkan keadaan ini.

Dalam sesetengah kes, tidak pernah ditentukan apa yang mencetuskan perkembangan katatonia - sindrom katatonik idiopatik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Mekanisme untuk perkembangan keadaan ini juga termasuk dalam bidang spekulasi, dan terdapat beberapa daripadanya.

Oleh kerana kesan terapeutik yang ketara dalam rawatan catatonia diperhatikan apabila menggunakan ubat benzodiazepine, diandaikan bahawa asas gangguan fungsi psikomotor adalah kekurangan asid γ-aminobutyric (GABA), yang merupakan neurotransmitter utama proses perencatan dalam korteks serebrum. Benzodiazepin menormalkan fungsi nukleus basal, menjejaskan reseptor GABA, meningkatkan pertalian asid dengan neuron otak. Satu lagi andaian serupa berkenaan dengan peningkatan aktiviti penghantar pengujaan - glutamat.

Percubaan untuk merawat catatonia dengan neuroleptik telah gagal mencapai kejayaan, malah keadaan pesakit yang semakin teruk telah diperhatikan. Berdasarkan ini, terdapat hipotesis bahawa katatonia berlaku disebabkan oleh sekatan segera dan besar-besaran reseptor dopaminergik. Lebih-lebih lagi, rawatan dengan perangsang dopamin biasanya berjaya, dan terapi elektrokonvulsif (electroshock) juga menggalakkan pembebasan reseptor dopaminergik.

Sindrom penarikan dari Clozapine neuroleptik atipikal menampakkan diri sebagai catatonia, punca yang dikaitkan dengan pembebasan reseptor kolinergik dan serotonergik, yang menyebabkan aktiviti sistem ini meningkat.

Pada pesakit dengan sindrom katatonik kronik, disertai dengan disfungsi pertuturan yang teruk, tomogram PET mendedahkan gangguan metabolik dua hala di bahagian atas zon thalamic diencephalon dan lobus frontal korteks serebrum.

Penyelidik mengenal pasti jenis khas katatonia autistik yang diperhatikan pada individu yang mengalami gangguan perkembangan mental, patogenesisnya termasuk kekurangan asid γ-aminobutyric, gangguan dalam struktur kecil otak kecil, dan kecenderungan keturunan disebabkan oleh kehadiran gen pada lengan panjang kromosom 15.

Kejang epilepsi bukan sawan dalam bentuk sindrom katatonik (katatonia iktal) dianggap berpunca daripada kerosakan pada otak viseral ( sistem limbik ).

Hipotesis ini adalah berdasarkan pemerhatian sebenar pesakit, reaksi mereka terhadap ubat-ubatan dan ujian diagnostik. Satu lagi andaian adalah berdasarkan fakta bahawa sindrom katatonik pada masa ini diperhatikan pada pesakit dengan penyakit mental dan umum yang berada dalam keadaan teruk (sebelum kematian). Stup katatonik dianggap sebagai tindak balas seram yang disebabkan oleh rasa kematian yang akan berlaku. Haiwan mangsa jatuh ke dalam keadaan yang sama apabila mereka bertemu dengan pemangsa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala catatonia

Tanda-tanda pertama catatonia yang akan datang mewujudkan kesan peningkatan yang tidak normal dalam ciri ciri individu. Dalam tempoh prodromal, pesakit lebih menarik diri daripada biasa, menghabiskan hampir sepanjang masanya bersendirian, dan jengkel dengan percubaan untuk melibatkannya dalam sebarang aktiviti biasa. Dia sering mengadu tentang kesukaran untuk tidur, sakit kepala, kelemahan, dan ketidakupayaan untuk melakukan sebarang tindakan yang bertujuan.

Kemudian, mood berubah dengan ketara, kebimbangan muncul, pelbagai pemikiran dan penglihatan khayalan, kebas anggota badan dan seluruh badan, persepsi realiti berubah, negatif meningkat, pesakit mungkin enggan bergerak dan makan sepenuhnya.

Banyak gejala sindrom katatonik telah diterangkan, sebahagian daripada mereka adalah ciri-ciri gangguan mental yang berbeza, kompleks penuh gejala dalam satu pesakit tidak diperlukan. Ciri-ciri tanda klinikal bergantung pada jenis sindrom dan umur pesakit.

Semasa keadaan katatonik perkara berikut boleh diperhatikan:

• stupor - gabungan imobilitas lengkap dan ketiadaan sebarang jenis hubungan dengan pesakit (mutism), walaupun pada dasarnya pesakit mengekalkan keupayaan untuk bercakap, kadang-kadang terdapat salah satu gejala - imobilitas atau mutism;
• negativisme - pesakit menentang percubaan untuk memberikan badannya kedudukan yang berbeza, manakala rintangan otot adalah sama dalam kekuatan untuk usaha luaran;
• jijik terhadap orang lain, kakitangan perubatan (keengganan) - pesakit tidak bertindak balas terhadap rayuan, berpaling, menunjukkan dengan penampilan keseluruhannya keengganan untuk membuat hubungan;
• catalepsy (fleksibiliti lilin) - tempoh yang luar biasa panjang untuk mengekalkan kedudukan khayalan, sangat tidak selesa, yang boleh diberikan oleh doktor kepada pesakit; di samping itu, pesakit sendiri sering mengambil kedudukan aneh yang tidak selesa dan kekal di dalamnya untuk masa yang lama;
• penyerahan dibawa ke automatisme - pesakit melakukan segala-galanya dengan ketepatan yang luar biasa, badan lentur mengambil apa-apa, walaupun kedudukan yang paling tidak selesa tanpa rintangan, tetapi sekali lagi kembali ke kedudukan asalnya apabila ia tidak disentuh (tidak seperti katalepsi);
• tanda "kusyen udara" - pesakit berbaring dengan kepalanya diangkat di atas permukaan katil, seolah-olah di atas bantal yang tidak kelihatan, untuk masa yang agak lama - kedudukan tipikal untuk catatonia;
• ambitendent – demonstrasi cita-cita yang pelik; pesakit, semasa bersetuju, masih tidak mahu mematuhi, sebagai contoh, dia menghulurkan tangannya kepada doktor, tetapi pada saat terakhir menariknya kembali;
• verbigeration – pengulangan stereotaip pertuturan yang sama: frasa atau ayat, perkataan (palilalia), suku kata individu (logoclonia);
• logorrhea - membosankan, berterusan, menggumam tidak jelas;
• echolalia - pesakit menggemakan semua bunyi yang dilafazkan oleh doktor;
• echopraxia – mengulangi pergerakan orang lain;
• menghalang pemikiran dan pergerakan - pemberhentian ucapan atau pergerakan secara tiba-tiba;
• Stereotaip dan ketekunan motor - pengulangan berterusan pergerakan tidak bermakna yang sama.

Pesakit mempunyai mata yang terbuka luas, mereka memegang tangan doktor semasa pemeriksaan, jururawat atau saudara-mara, tidak membenarkan mereka menyentuhnya. Ciri ciri ialah peralihan segera daripada keadaan termangu kepada keadaan teruja dan sebaliknya, manakala pergerakannya adalah impulsif, tidak masuk akal dan tidak bermakna (melompat, berjungkir balik, menyerang). Pengujaan pertuturan dimanifestasikan dengan makian, nyanyian, gumaman yang tidak jelas. Kedua-dua pengujaan motor dan pertuturan dicirikan oleh pengulangan yang tidak berkesudahan dari meringis, melompat, menjerit. Sesetengah pesakit mempunyai sopan santun - mereka memberi salam dan tunduk sepanjang masa. Kadangkala peralihan daripada keadaan teruja kepada keadaan terhalang dan sebaliknya berlaku secara beransur-ansur.

Dalam kebanyakan kes, pesakit berorientasikan masa dan ruang yang memuaskan, tetapi kekeliruan kesedaran, pertuturan, halusinasi, sangat pelbagai, serta-merta atau dengan perkembangan beransur-ansur, juga berlaku.

Tahap yang teruk dicirikan oleh gejala seperti mutisme dan imobilitas, negativisme tajam, postur yang aneh, keengganan untuk makan, ketegaran otot yang berpanjangan, dan peningkatan gangguan pertuturan.

Selalunya, keadaan teruja dengan kecelaruan dan halusinasi diikuti dengan keadaan normalisasi jangka pendek, kadang-kadang terlalu lama sehingga ia bersempadan dengan pemulihan.

Walau bagaimanapun, stupor katatonik dengan kedalaman dan tempoh yang berbeza-beza berkembang dengan lebih kerap. Ia boleh menjadi kronik dengan letusan emosi yang kerap dan tiba-tiba, disertai dengan pemergian yang tidak masuk akal.

Kadang-kadang sindrom itu berlaku dalam bentuk sawan katatonik, yang dinyatakan dalam penggantian berkala stupor dan keseronokan.

Gejala gangguan innervation vaskular adalah menarik: muka pucat pesakit serta-merta boleh menjadi merah, kadang-kadang beberapa bahagian badan menjadi merah - dahi, satu pipi, telinga, leher. Pesakit menurunkan berat badan, mereka mengalami gangguan tidur yang berterusan. Gejala somatik lain yang mengiringi catatonia adalah aritmia, peningkatan berpeluh dan air liur, ruam yang menyerupai urtikaria, turun naik suhu badan (pagi dan petang), penyempitan - pembesaran murid dan kebolehubahan tindak balas mereka, pernafasan cetek.

Katatonia kronik dalam penyakit mental, terutamanya dalam skizofrenia, biasanya membawa kepada perkembangan terencat akal. Pada masa yang sama, ia adalah tepat dalam bentuk katatonik skizofrenia bahawa remisi jangka panjang selepas sindrom dalam 15% pesakit hampir serupa dengan pemulihan mereka.

Catatonia pada kanak-kanak paling kerap mempunyai gejala stereotaip motor berirama - meringis, berlari dalam bulatan, pergerakan membosankan lengan, kaki, badan, berlari atau berjalan di atas hujung jari kaki, di sebelah luar atau dalam kaki, dan lain-lain Pergerakan dan tindakan dicirikan oleh impulsif, mutism, echopraxia, echolalia dan gangguan pertuturan yang lain sering diperhatikan. Selalunya, kanak-kanak mungkin mengalami katatonia regresif - dia mula menyalin sepenuhnya tingkah laku haiwan (menjilat dirinya dan objek, makan tanpa bantuan kutleri, dll.).

Perlu diambil kira bahawa sindrom katatonik tidak selalu melalui semua peringkat perkembangan yang dijelaskan dan dalam kes yang berbeza susunan rawak mereka diperhatikan.

Gangguan psikomotor dalam sindrom katatonik dikelaskan sebagai pergolakan dan pingsan.

Keadaan teruja dicirikan oleh aktiviti psikomotor dan dibahagikan kepada bentuk berikut:

• keseronokan yang menyedihkan (sambil mengekalkan kesedaran) - meningkat secara beransur-ansur, dalam fasa tertinggi - manifestasi sederhana; pesakit bersopan santun, menyedihkan, terdapat latar belakang mood yang tinggi, dalam bentuk kemuliaan, dan bukan hyperthymia; pose dan gerak isyarat yang menyedihkan diperhatikan, mungkin terdapat echolalia; maka keseronokan meningkat, dan pesakit mula menipu secara terbuka, tindakan impulsif muncul, mengingatkan hebefrenia;
• keseronokan impulsif mempunyai permulaan akut, berkembang secara tiba-tiba dan cepat, dalam kebanyakan kes tindakan pesakit adalah keras dan merosakkan, bersifat antisosial; gangguan pertuturan (verbigeration) diperhatikan;
• puncak bentuk sebelumnya, mencapai titik kegilaan, sesetengah pakar membezakan sebagai varian ketiga - keseronokan senyap, apabila pesakit, tanpa mengeluarkan bunyi, memusnahkan segala-galanya di sekelilingnya, memercikkan pencerobohan kepada orang-orang di sekelilingnya dan juga pada dirinya sendiri.

Dalam keadaan pingsan, otot pesakit hampir selalu tegang dan kaku, kadang-kadang hingga ke tahap ketidakmungkinan pergerakan pasif. Pesakit dalam keadaan substuporo adalah tidak aktif dan lambat, manakala dalam keadaan buntu dia berbaring, duduk atau berdiri tidak bergerak. Pesakit diam, mukanya seperti topeng beku, ekspresi muka sering tidak hadir, kadang-kadang pergerakan otot muka sesuai dengan keadaan afektif - pesakit mengerutkan dahinya, memerah kelopak matanya, menegangkan otot rahang dan leher, meregangkan bibirnya seperti "paip". Pesakit boleh kekal dalam stupor katatonik untuk masa yang lama, diukur dalam minggu dan bulan. Terdapat gangguan semua fungsi, walaupun yang naluri, serta gejala gangguan sfera somatik dan sistem saraf autonomi: sianosis dan bengkak pada bahagian kaki, hipersalivasi, hiperhidrosis, seborrhea, hipotensi. Tiga bentuk katatonia yang bodoh dibezakan:

• cataleptic - individu mengekalkan pose tertentu untuk jangka masa yang panjang, selalunya tidak wajar, yang dia telah mengambil sendiri atau telah diberikan oleh orang lain (fleksibiliti lilin), contohnya, berbaring di atas "kusyen udara" dengan selimut di atas kepalanya; pertuturan biasa dan kuat tidak menyebabkan reaksi, tetapi mungkin bertindak balas kepada bisikan; di bawah pengaruh kegelapan dan kesunyian, pengsan kadang-kadang melemah dan hubungan menjadi mungkin untuk seketika (bentuk ini dicirikan oleh kehadiran kecelaruan dan halusinasi);
• negativistik - terencat motor digabungkan dengan rintangan terhadap sebarang percubaan di pihak pesakit untuk mengubah kedudukannya, rintangan boleh menjadi aktif dan pasif;
• kebas - puncak perencatan dan kekakuan otot, selalunya dalam kedudukan janin atau pada "kusyen udara", bibir diregangkan ke dalam tiub.

Transformasi bersama satu bentuk stupor katatonik atau pengujaan kepada yang lain telah diperhatikan, walaupun kes sedemikian jarang berlaku. Lebih biasa ialah perubahan keadaan teruja kepada keadaan terkedu dan sebaliknya, biasanya jenis yang sesuai, contohnya, pengujaan yang menyedihkan → pingsan kataleptik, impulsif → negativistik atau pingsan dengan kebas.

Berdasarkan kehadiran atau ketiadaan gangguan kesedaran, catatonia dikelaskan kepada jenis berikut: kosong, jernih, dan oneiroid.

Kosong dicirikan oleh gejala tipikal sindrom tanpa kecelaruan dan halusinasi, serta memberi kesan: lelaran membosankan pergerakan, pose, frasa dan perkataan, katalepsi, gejala gema, negativisme - lengai (pesakit mensabotaj permintaan), aktif (pesakit melakukan tindakan, tetapi bukan yang diperlukan), paradoks (melakukan tindakan yang bertentangan). Sindrom jenis ini kadang-kadang diperhatikan dalam lesi organik tisu otak (neoplasma, akibat trauma craniocerebral, jangkitan dan mabuk).

Katatonia yang jelas (tulen) dicirikan oleh kehadiran gejala produktif (khayalan, halusinasi) tanpa gangguan kesedaran. Pengenalan diri individu tidak terjejas, dia ingat dan boleh menghasilkan semula peristiwa yang sebenarnya berlaku semasa tempoh stupor.

Oneiroid catatonia adalah perjalanan sindrom ini dengan episod khayalan dan manik, halusinasi, dan juga disertai dengan kekaburan kesedaran. Ia bermula secara tiba-tiba dengan peningkatan ketara dalam rangsangan psikokinetik. Tingkah laku dan ekspresi muka individu itu cepat berubah, dan ciri manik muncul. Pergerakan adalah aktif, semula jadi, fleksibel, kecelaruan muncul, aktiviti pertuturan dan kekurangan keperluan untuk lawan bicara (schizophasia). Pesakit mengalami peristiwa yang cerah dan berwarna-warni dalam dunia yang bersendirian yang sama sekali tidak sesuai dengan realiti - tidur katatonik, yang dicirikan oleh kehadiran plot dan kesempurnaan. Individu itu sendiri merasakan watak utama cerita yang berlaku secara eksklusif dalam fikirannya. Mereka disertai dengan keseronokan yang hebat, dengan pewarnaan emosi yang sengit, perubahan serta-merta daripada keseronokan yang huru-hara kepada keadaan yang buntu. Ekspresi muka pesakit, mencerminkan keseronokan yang dia alami dalam tidur katatonik, biasanya sangat ekspresif. Selepas muncul dari sindrom, pesakit tidak mengingati apa-apa peristiwa sebenar, tetapi boleh menggambarkan "mimpinya". Tidur katatonik berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Adalah dipercayai bahawa lucid catatonia adalah ciri skizofrenia sahaja, manakala oneiroid catatonia lebih biasa pada neoplasma bahagian basal otak, psikosis epilepsi selepas trauma atau akut, akibat jangkitan dan mabuk yang teruk, dan lumpuh progresif.

Katatonia demam adalah gangguan mental akut dan diperhatikan dalam skizofrenia dan individu yang mengalami gangguan afektif. Manifestasi luaran menyerupai jenis oneiroid, disertai dengan perkembangan pesat bukan sahaja psikopatologi, tetapi juga gangguan somatik. Ia boleh mengambil kursus malignan jika langkah terapeutik tidak dimulakan serta-merta pada jam pertama perkembangan sindrom.

Gejala khusus ialah suhu badan yang tinggi, ditunjukkan sebagai demam, mungkin terdapat lonjakan suhu. Di samping itu, nadi dan pernafasan pesakit menjadi lebih cepat, kulit menjadi kelabu pucat, ciri-ciri wajah menjadi lebih tajam, rongga mata menjadi cekung, dahi menjadi ditutupi dengan butiran peluh, pandangan tidak tertumpu, bibir kering, lidah mempunyai salutan putih atau coklat.

Punca kematian pesakit adalah perkembangan edema serebrum.

Catatonia regresif paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak. Ia menunjukkan dirinya sebagai menyalin stereotaip tingkah laku haiwan.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan akibatnya

Ciri-ciri sindrom katatonik adalah sedemikian rupa sehingga boleh menyebabkan akibat buruk baik untuk pesakit dan orang di sekelilingnya. Syarat ini tidak boleh diabaikan; pada tanda-tanda awal sindrom, adalah perlu untuk berunding dengan doktor, dan mungkin juga memasukkan pesakit ke hospital.

Kebanyakan pesakit dalam keadaan teruja dicirikan oleh tingkah laku antisosial, dan boleh menyebabkan kecederaan serius kepada orang lain dan diri mereka sendiri, termasuk kecederaan maut.

Keengganan untuk makan boleh menyebabkan cachexia, dehidrasi badan dan kematian akibat kelaparan jika pesakit tidak diberi makan dan disiram secara paksa melalui tiub. Pemakanan tidak semulajadi jangka panjang adalah rumit oleh gangguan sistem pencernaan, ketidakseimbangan air-elektrolit, perkembangan hipoglikemia dan hiperkapnia.

Pada pesakit dengan sindrom katatonik, akibat berbaring berpanjangan dalam satu kedudukan (selalunya tidak semula jadi), luka katil mungkin muncul, radang paru-paru hipostatik, trombosis vena, embolisme pulmonari, dan pneumothorax mungkin berkembang.

Kegagalan mematuhi peraturan asas kebersihan boleh menyebabkan jangkitan pada rongga mulut dan organ genitouriner.

Catatonia selalunya rumit oleh gejala vegetatif, hipertermia, disfungsi jantung, turun naik dalam tekanan darah, penampilan kontraktur otot, paresis dan lumpuh.

Kursus malignan sindrom katatonik biasanya membawa kepada kematian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik catatonia

Keadaan ini didiagnosis oleh pakar psikiatri, bergantung pada sejarah perubatan pesakit dan keputusan pemeriksaan objektif.

Asas untuk memeriksa pesakit adalah kehadiran satu atau lebih gejala sindrom katatonik. Kehadiran tinggal tanpa bergerak yang berpanjangan dalam satu kedudukan (stupor), pergolakan yang tidak normal, mutisme, negativisme, rintangan atau penyerahan automatik, postur pelik (fleksibiliti lilin), fenomena gema, ketegaran otot, verbigeration dan autisme diambil kira.

Ujian makmal adalah wajib: darah - klinikal, untuk kandungan glukosa, kreatin fosfokinase, hormon tiroid, ujian fungsi hati, kandungan autoantibodi, logam berat, jangkitan HIV dan tindak balas Wasserman; air kencing - am dan untuk kehadiran bahan narkotik, ujian khusus untuk fungsi buah pinggang. Ujian bakteriologi darah dan air kencing boleh ditetapkan.

Diagnostik instrumental ditetapkan berdasarkan keputusan peperiksaan dan mungkin termasuk elektrokardiografi, ultrasound, elektroensefalografi, tomografi terkira dan pengimejan resonans magnetik. Jika perlu, pesakit ditetapkan tusukan cecair tulang belakang, dan kajian lain yang lebih khusus mungkin ditetapkan.

Catatonia adalah keadaan yang berlaku dalam pelbagai penyakit. Pertama sekali, doktor perlu mengenal pasti punca yang boleh dirawat, yang memainkan peranan penting dalam memilih taktik rawatan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Sindrom katatonik boleh berkembang dalam pelbagai keadaan patologi, dan pembezaan mereka adalah sangat penting dalam menetapkan ubat untuk menormalkan keadaan pesakit.

Pertama sekali, diandaikan bahawa pesakit mempunyai skizofrenia, kerana sindrom katatonik secara historis dikaitkan dengan penyakit ini. Catatonia yang menyedihkan pada puncak pertumbuhan gejala harus dibezakan daripada subtipe penyakit ini seperti hebefrenia - mereka yang menderita bentuk penyakit ini berkelakuan kebudak-budakan, meringis, meringis, latar belakang emosi mereka tidak stabil. Untuk diagnosis skizofrenia katatonik (mengikut ICD-10), sekurang-kurangnya satu daripada simptom utama katatonia (stupor / pergolakan, pembekuan dalam pelbagai pose / fleksibiliti berlilin / ketegaran otot, negativisme / automatisme arahan) hendaklah direkodkan pada pesakit yang berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu.

Untuk gangguan afektif, kriteria diagnostik adalah manifestasi yang paling melampau - stupor katatonik. Catatonia diiktiraf sebagai diagnosis yang berkaitan untuk gangguan afektif seperti gangguan obsesif-kompulsif, kemurungan, mania, gangguan bipolar.

Katalepsi (keadaan di mana seseorang memegang apa-apa kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama dan kedudukan ini boleh diubah dengan mudah) adalah salah satu gejala catatonia, tetapi jauh dari satu-satunya. Sawan kataleptik dipanggil lumpuh tidur, dan dalam kebanyakan pesakit mereka lulus agak cepat.

Sindrom neuroleptik malignan, yang disebabkan oleh pengambilan antipsikotik, dianggap oleh ramai pakar sebagai sejenis katatonia maut. Walau bagaimanapun, kedua-dua keadaan ini mempunyai perbezaan klinikal yang penting - permulaan yang pertama ditandai dengan keseronokan psikotik yang melampau, dan yang kedua bermula dengan ketegaran ekstrapiramidal yang teruk pada otot badan. Perbezaan mereka adalah sangat penting, kerana dalam kes pertama, langkah-langkah yang tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Encephalography membantu membezakan catatonia daripada status epileptikus tidak sawan.

Catatonia dibezakan daripada sindrom kekakuan otot, gejala negatif yang teruk dalam patologi mental, hipertermia malignan, penyakit Parkinson, demensia, gangguan katatonik organik dan sindrom hiper dan hipokinetik yang lain.

Pemeriksaan menyeluruh pesakit membantu untuk menentukan sama ada katatonia berfungsi atau organik, dan untuk menentukan bahagian mana pesakit harus dimasukkan ke hospital untuk menerima bantuan - psikiatri atau somatik am.

Rawatan catatonia

Pesakit dengan sindrom katatonik hampir selalu memerlukan kemasukan ke hospital, dalam kes yang kompleks - rawatan rapi, kerana mereka memerlukan penjagaan berterusan daripada kakitangan kejururawatan dan pemantauan fungsi organ penting.

Keutamaan dalam rawatan catatonia diberikan kepada ubat-ubatan siri benzodiazepine, tindakan yang bertujuan untuk merangsang neurotransmitter γ-aminobutyric acid yang menghalang, aktiviti berkurangan yang dianggap sebagai salah satu punca keadaan ini. Bahan-bahan ini mempunyai kesan menenangkan dan hipnosis, mengurangkan pergolakan mental dan mempunyai kesan santai pada tisu otot. Mereka mempunyai kesan anticonvulsant sederhana.

Terdapat pengalaman merawat pesakit dengan katatonia dengan bentuk lisan ubat Lorazepam dengan tempoh sederhana tindakan dan suntikan intramuskular Diazepam (tindakan berpanjangan), dengan kesan terapeutik yang cepat (dalam masa dua hari) pada kebanyakan pesakit. Dua daripada mereka mencapai pengampunan selepas satu dos. Tetapi separuh daripada pesakit memerlukan terapi kejutan elektrik untuk menormalkan keadaan selanjutnya.

Penyelidik lain melaporkan kesan Lorazepam yang lebih mengagumkan, dengan 80% kumpulan kajian mengalami kehilangan sepenuhnya tanda-tanda catatonia dalam masa hanya dua jam selepas mengambil ubat.

Ubat benzodiazepine dalam dos yang rendah berkesan dalam kes-kes stupor katatonik, serta pergolakan. Katatonia organik juga bertindak balas dengan baik terhadap terapi dengan ubat-ubatan ini.

Pesakit yang tahan terhadap terapi benzodiazepine biasanya diberi terapi elektrokonvulsif. Kaedah ini digunakan untuk merawat pesakit yang mengalami penyakit mental, termasuk skizofrenia. Ia berkesan dalam kemurungan, organik dan histeria, serta katatonia idiopatik. Bilangan sesi kejutan elektrik yang diperlukan untuk pesakit tertentu tidak bergantung kepada punca sindrom katatonik. Kaedah radikal ini membantu meningkatkan tahap dopamin.

Rawatan catatonia dengan dopamin, terutamanya bentuk malignannya, juga diamalkan dalam psikiatri. Sebagai tambahan kepada terapi elektrokonvulsif, yang digunakan dalam kes ini sebagai bantuan kecemasan, rejimen rawatan termasuk benzodiazepin, Bromocriptine (stimulator reseptor dopamin), dan Dantrolene (pelemas otot).

Juga, ubat dopaminergik antiparkinsonian amantadine telah terbukti berkesan dalam rawatan catatonia.

Neuroleptik tidak digunakan sebagai kaedah untuk merawat katatonia, walaupun dalam skizofrenia, yang penyakit asasnya dirawat dengan ubat-ubatan ini.

Walau bagaimanapun, dalam kes penentangan terhadap tindakan benzodiazepin (catatonia tahan), pesakit mungkin mengalami remisi yang cepat dan jangka panjang selepas rawatan dengan Risperidone neuroleptik atipikal.

Stup katatonik, tahan terhadap rawatan tradisional dengan benzodiazepin, bertindak balas terhadap terapi gabungan dengan ubat litium dalam kombinasi dengan neuroleptik.

Ubat anticonvulsant untuk epilepsi Finlepsin (Carbamazepine) telah terbukti berkesan sebagai rawatan kecemasan dan dalam terapi penyelenggaraan untuk sindrom katatonik.

Analog benzodiazepine Zolpidem mempunyai kesan yang cepat dan berfaedah pada pesakit dengan catatonia yang tahan terhadap cara tradisional (benzodiazepin dan terapi electroconvulsive). Ubat ini secara selektif merangsang reseptor benzodiazepine subkelas omega-1.

Ia tidak mempunyai kesan santai pada otot dan tidak menghentikan kekejangan, namun, ia telah membuktikan dirinya sebagai pil tidur yang baik, mengurangkan tempoh tidur dan fasa terpendam tidur, memanjangkan jumlah masa dan kualiti tidur. Di samping itu, ubat tidak menyebabkan rasa mengantuk dan ketagihan pada siang hari.

Rawatan moden yang diterangkan telah dikaji dan mempunyai nilai berasaskan bukti.

Pencegahan

Catatonia boleh timbul daripada pelbagai sebab dan adalah mustahil untuk menghalang mereka semua, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengurangkan risiko. Adalah perlu untuk mengambil sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan anda dan mengajar anak-anak anda untuk melakukan perkara yang sama, tidak menggunakan bahan psikoaktif, segera merawat penyakit mental dan saraf, meningkatkan ketahanan tekanan dan menguatkan sistem imun. Langkah-langkah ini termasuk pemakanan yang betul, aktiviti fizikal dan pandangan positif terhadap dunia.

Sekiranya terdapat orang yang sakit dari kumpulan risiko dalam keluarga, maka dia mesti dilindungi daripada tekanan dan situasi traumatik, pada tanda-tanda pertama catatonia, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan. Perubatan moden mempunyai senjata yang baik untuk membawa seseorang keluar dari negeri ini.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Penyelidik fenomena ini (kebanyakannya pakar psikiatri Barat) melaporkan hasil rawatan yang menggalakkan untuk pesakit dengan sindrom katatonik, yang timbul atas pelbagai sebab. Nampaknya, prognosis dalam kebanyakan kes bergantung pada rawatan tepat pada masanya, ketepatan dan kualiti rawatan. Kebanyakan pesakit bertindak balas terhadap rawatan dengan cepat dan keluar dari negeri ini.

Ramai penyelidik melaporkan bahawa pesakit yang mengalami gangguan afektif (mania, kemurungan) mempunyai frekuensi tinggi episod katatonik berikutnya. Catatonia yang berlaku secara berkala memburukkan lagi perjalanan gangguan afektif, mengurangkan fungsi kognitif pesakit, aktiviti mereka dalam menyelesaikan masalah kehidupan seharian.

Dalam skizofrenia, gejala katatonik juga merupakan faktor yang tidak menguntungkan.

Perkembangan sindrom katatonik pada remaja dan orang tua mempunyai akibat yang lebih buruk daripada populasi muda yang bekerja.

Secara keseluruhan, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa pesakit akan dibawa keluar dari peringkat katatonik akut, namun, akibat jangka panjang dan kekerapan kambuh ditentukan oleh diagnosis utama pesakit.

[ 28 ], [ 29 ]