Hypokinesia

Hypokinesia adalah keadaan badan yang ditunjukkan oleh penurunan yang tidak normal dalam aktiviti dan amplitud pergerakan (dari bahasa Yunani hypo - dari bawah dan kinesis - pergerakan), iaitu pengurangan dalam fungsi otot. Ini adalah definisi klasik, tetapi ia tidak selalu ditafsirkan dengan betul.[1]

Nuansa istilah

Sinonim "hipokinesis" boleh digunakan untuk gangguan pergerakan akibat penyakit neurodegeneratif, somatik umum dan otot, serta untuk keadaan klinikal akibat daripada imobilisasi yang berpanjangan.

Pakar mencatatkan kekurangan kesatuan terminologi dalam menerangkan spektrum gangguan pergerakan. Pemberhentian sepenuhnya pergerakan ditakrifkan oleh istilah "akinesia", dan pergerakan perlahan dipanggil bradykinesia (daripada bradys Yunani - perlahan). Walau bagaimanapun, walaupun nuansa semantik, istilah ini sering digunakan sebagai sinonim.

Manakala, syarat yang dinyatakan, termasuk hypokinesia, tidak terpakai di:

• sklerosis lateral amyotrophic dan atrofi otot tulang belakang dengan defisit pergerakan akibat kerosakan atau kehilangan neuron motor (motoneuron) dan interneuron pramotor - masing-masing sel dalam otak dan saraf tunjang, yang menghantar isyarat dari otak ke otot;
• disfungsi sistem motor somatik (dikaitkan dengan rangsangan dan kawalan pergerakan sewenang-wenang otot rangka dan tindak balas refleks);
• melemahkan penghantaran neuromuskular dan nada otot akibat gangguan pengujaan dan perencatan dalam CNS atau kerosakan cerebellar;
• sindrom neurologi - paraplegia spastik, paresis, lumpuh.

Selalunya dianggap bahawa hypodynamia dan hypokinesia adalah sinonim, tetapi ini tidak berlaku. Keadaan hypodynamia (dari bahasa Yunani dinamis - kekuatan) ditafsirkan dalam dua cara: sebagai penurunan kekuatan otot dan sebagai kekurangan aktiviti fizikal (iaitu gaya hidup yang tidak aktif). Tetapi hypokinesia dicirikan bukan oleh kekurangan kekuatan otot, tetapi oleh pergerakan terhad. Untuk penurunan kekuatan otot boleh menyebabkan penurunan dalam bilangan pergerakan, yang dipanggil oligokinesia (dari bahasa Yunani oligos - sedikit). Dan ia boleh dengan rehat tidur yang berpanjangan atau keanehan aktiviti buruh, yang ditakrifkan sebagai hipokinesia fisiologi.

Tetapi gangguan fungsi motor organ dalaman paling kerap ditakrifkan sebagai dyskinesia (diskinesia awalan Yunani bermaksud penafian dan dalam istilah perubatan menunjukkan penyakit atau ciri patologi), walaupun fungsi motor beberapa organ dipanggil motilitas (dari bahasa Latin motor - melakukan gerakan). Sebaliknya, fungsi motor khas usus - dengan pengecutan seperti gelombang merebak ke bawah - kelonggaran otot licin dindingnya - dipanggil peristalsis (dari bahasa Yunani peristaltikos - memerah atau memeluk).

Punca Hypokinesia

Hypokinesia dalam neurologi adalah gejala lesi nukleus basal (subkortikal) , iaitu ganglia basal otak, yang ditunjukkan oleh kehilangan sebahagian aktiviti motor (otot).

Punca gangguan ini termasuk pelbagai penyakit neurodegeneratif, termasuk:

• Penyakit Parkinson ;
• Penyakit Alzheimer ;
• demensia dengan badan Lewy ;
• Degenerasi ganglion corticobasal, satu bentuk degenerasi temporal frontal yang menjejaskan fungsi motor dan lain-lain;
• ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger);
• atrofi sistemik berganda (sindrom Shay-Drager);
• Sindrom Mersch-Woltman - sindrom lelaki tegar .

Gangguan pergerakan hipokinetik sering dirujuk sebagai parkinsonisme , kerana banyak ciri klinikal penyakit Parkinson ditunjukkan.

Hipokinesis selepas ensefalitis virus, meningitis ensefalitis, lesi vaskular dan tumor otak dikaitkan dengan kerosakan organik pada struktur serebrum.

Gangguan pergerakan yang bersifat hipokinetik boleh disebabkan oleh gangguan metabolik tertentu, contohnya penyakit Wilson-Konowalow keturunan .

Dalam strok iskemia, gejala neurologi fokus dan hipokinesia berpunca daripada peredaran serebrum terjejas dan hipoksia tisu, yang menyebabkan perubahan patologi dalam struktur otak - terutamanya di kawasan hadapan dan subkortikal.

Hipokinesia jantung berkait secara langsung dengan penyakit jantung koronari; miokarditis; kardiomiopati diluaskan ; infarksi miokardium dengan kardiosklerosis selepas infarksi ; hipertrofi ventrikel (di mana fibrosis interstisial membawa kepada kehilangan unsur kontraktil otot jantung).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk penurunan aktiviti patologi dan amplitud pergerakan adalah banyak, termasuk:

• kecederaan otak (membawa kepada fungsi terjejas atau kematian neuron otak dengan penggantiannya oleh sel glia);
• kerosakan otak toksik (karbon monoksida, metanol, sianida, logam berat);
• Neoplasma intracerebral dan sindrom paraneoplastik;
• Atrofi olivopontocerebellar sporadis - degenerasi neuron dalam cerebellum, pontine, dan nukleus olivari inferior medulla oblongata;
• skizofrenia;
• hypoparathyroidism dan pseudohypoparathyroidism;
• Penyakit hati dengan paras ammonia darah tinggi yang membawa kepada ensefalopati hepatik ;
• beberapa penyakit mitokondria ;
• pendedahan kepada ubat antipsikotik yang menghalang neurotransmiter sindrom neuroleptik malignan dopamin .

Patogenesis

Mekanisme perkembangan hypokinesia dalam penyakit neurodegenerative adalah disebabkan oleh disfungsi pelbagai struktur serebrum, yang tidak dapat dipulihkan, jadi ia bukan sahaja hypokinesia yang berpanjangan, tetapi dalam banyak kes - progresif.

Dalam penyakit Parkinson, terdapat kehilangan neuron yang mengandungi dopamin di kawasan substantia nigra otak. Ini memberi kesan negatif kepada sistem ekstrapiramidal otak (terdiri daripada nukleus subkortikal - kelompok neuron di otak depan, otak tengah, otak tengah dan pontine), yang bertanggungjawab untuk pergerakan sukarela, pengawalan refleks dan penyelenggaraan postur.

Di samping itu, kandungan berlebihan dalam substantia nigra neurotransmitter glutamat (asid glutamat), yang merangsang pembebasan perantara perencatan utama CNS, asid gamma aminobutyric (GABA), dalam talamus, membawa kepada penurunan aktiviti motor..

Baca juga:

• Penyakit Parkinson - Punca dan Patogenesis
• Gangguan extrapyramidal

Dalam kemerosotan korticobasal lanjutan dan penyakit Alzheimer, hipokinesia otot berkembang disebabkan oleh perubahan abnormal protein tau khusus otak: ia terurai dan mengalami pengagregatan menjadi kusut neurofibrillary yang tidak teratur yang terkumpul dalam sel otak, menjejaskan fungsi neuron.

Pada pesakit skizofrenia, penyelidik membuat hipotesis, hipokinesia disebabkan oleh memutuskan sambungan antara kawasan motor tambahan kanan dengan glob pucat (globus pallidus) otak depan dan korteks motor utama hemisfera kiri dengan talamus.

Patogenesis hipokinesia miokardium iskemia atau selepas infarksi dijelaskan oleh kerosakan atau kematian kardiomiosit, sel-sel tisu otot berjalur melintangnya yang mengandungi aktin dan myosin myofibrils yang menyediakan penguncupan fasa berirama untuk peredaran darah yang cepat dan berterusan.

Penurunan fungsi motor saluran gastrousus - motilitas usus - boleh dikaitkan dengan otot yang terlibat dalam peristalsis, serta masalah dengan bahagian otot yang dikawal oleh sistem saraf periferal , yang pakar memanggil sistem saraf enterik (ENS). Ketiga-tiga jenis pengecutan sel otot licin GI (fasa berirama, propulsif dan tonik) boleh terjejas.

Mekanisme patogenetik hormon tidak dikecualikan: kekurangan atau ketidakseimbangan hormon ghrelin (dihasilkan dalam mukosa gastrik) dan motilin (dihasilkan dalam usus kecil atas). Hormon peptida ini merangsang neuron motor ENS, yang menyelaraskan proses pencernaan dan bertanggungjawab untuk peraturan autonomi fungsi usus.

Gejala Hypokinesia

Dalam penyakit Parkinson atau Parkinsonisme, simptom hipokinesia dimanifestasikan oleh pergerakan perlahan (bradykinesia), gangguan koordinasi dan gaya berjalan dengan ketidakstabilan postur, ketegaran otot (kekakuan) digabungkan dengan gegaran anggota semasa rehat. Untuk maklumat lanjut, lihat. - Gejala Penyakit Parkinson

Hypokinesia juga boleh terdapat dalam penyakit dan keadaan lain, dan bergantung pada penyetempatan terdapat jenis atau jenis hipokinesia yang berasingan.

Oleh itu, hipokinesia jantung dengan pengurangan kontraksi otot jantung (systole) secara klinikal ditunjukkan oleh dyspnea, sakit di belakang sternum, rasa keletihan, ketidakteraturan degupan jantung, pembengkakan tisu lembut bahagian distal anggota badan, dan serangan pening.. Pengimejan semasa diagnosis mengenal pasti zon tertentu hipokinesia, khususnya, hipokinesia segmen miokardium basal: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, hypokinesia segmen septum inferior atau septum anterior, apikal inferior dan apikal-lateral, serta anterior dan inferolateral.

Hipokinesia setempat atau setempat melibatkan struktur khusus jantung, dan ia:

• Hypokinesia ventrikel kiri - penurunan dalam jumlah pergerakan ventrikel kiri atau kemerosotan pengecutan tempatan segmennya dengan gejala seperti kelemahan, gangguan HR (aritmia, takikardia), dyspnea, batuk kering, dan sakit dada. Disfungsi sistolik dengan saiz ventrikel kiri yang normal ditakrifkan oleh pakar kardiologi sebagai kardiomiopati nondilat hipokinetik;
• Hypokinesia dinding anterior ventrikel kiri paling kerap diperhatikan pada puncaknya dan merupakan hasil daripada kardiosklerosis selepas infarksi - penggantian kardiomiosit dengan sel tisu penghubung;
• Hypokinesia dinding posterior ventrikel kiri mungkin dalam kerosakan miokardium pada pesakit dengan distrofi otot Becker yang ditentukan secara genetik ;
• Hypokinesia ventrikel kanan (dinding anterior atau segmen otot inferior) sering berkembang dengan displasia dan embolisme pulmonari akut;
• Hypokinesia septum interventricular (IVS) adalah kongenital, bermakna ia berlaku dalam rahim atau pada bayi sejurus selepas kelahiran.

Di mana esofagus "mengalir" ke dalam perut, terdapat bahagian bawah esofagus atau sfinkter jantung (ostium cardiacum) dalam bentuk cincin otot (stomata), penguncupan yang menghalang aliran balik kandungan gastrik ke dalam esofagus (refluks). Hypokinesia sfinkter jantung atau kardia adalah gangguan motor esofagus yang dikaitkan dengan kehilangan fungsi sel saraf plexus ganglion di dindingnya, yang ditakrifkan dalam gastroenterologi sebagai achalasia kardia (dari bahasa Yunani a-khalasis - kekurangan kelonggaran).

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Punca akalasia kardia
• Gejala akalasia kardia

Hypokinesia pundi hempedu - dyskinesia pundi hempedu jenis hipotonik dengan sakit membosankan di kawasan subcostal kanan - bermakna penurunan dalam fungsi motor dan pemindahannya. Baca tentang manifestasi klinikal lain keadaan ini dalam penerbitan - Gejala dyskinesia pundi hempedu

Untuk sebab dyskinesia hipomotor atau hipokinesia saluran empedu berlaku dan bagaimana ia nyata, lihat artikel:

• Apakah yang menyebabkan dyskinesia bilier?
• Gejala dyskinesias bilier

Gangguan motilitas hipotonik atau hipokinesia usus adalah gangguan fungsi motilitasnya, iaitu peristalsis. Takrif diagnosis yang diterima umum ialah atonia usus , gambaran klinikal yang merangkumi sembelit kronik dan perut kembung.

Baca juga - Sindrom Usus Malas

Pelanggaran motilitas adalah dan hypokinesia usus besar - penurunan umum dalam nada ototnya atau aktiviti propulsif terjejas. Semua butiran dalam bahan - Dyskinesia usus besar .

Hipokinesia janin

Pergerakan janin adalah keadaan penting dan komponen perkembangan janin yang betul. Dalam kehamilan biasa, pergerakan janin boleh dirasai selepas minggu ke-18. Pergerakan janin yang berkurangan - hypokinesia janin - mungkin dikaitkan dengan berat janin yang tidak mencukupi pada trimester kedua kehamilan, kekurangan plasenta , oligohidramnion (isipadu cecair amniotik rendah), sindrom distres janin (bekalan oksigen terjejas), dengan jangkitan dalam rahim atau anomali perkembangan.

Pakar juga mencatatkan sindrom akinesia/hypokinesia janin, yang dicirikan oleh kelewatan perkembangan dalam rahim, kontraktur sendi berganda (arthrogryposis), anomali tengkorak muka, dan paru-paru yang tidak berkembang.

Perlu diingat bahawa dengan penurunan mobiliti janin pada separuh kedua kehamilan, terdapat risiko tinggi kelahiran pramatang dan kematian janin dalam rahim.

Hipokinesia rahim

Otot rahim, miometrium, terdiri daripada tiga lapisan berbilang arah dan dipersarafi oleh serabut saraf simpatik dan parasimpatetik yang berasal dari plexus subcostal dan sacral inferior. Dan penguncupan miometrium dikawal oleh hormon oxytocin, yang dihasilkan dalam hipotalamus dan dilepaskan ke dalam darah oleh lobus posterior kelenjar pituitari sebelum dan semasa bersalin - untuk merangsang kontraksi.

Apabila penguncupan miometrium sebagai tindak balas kepada oksitosin menjadi lemah, atonia rahim didiagnosis . Ini adalah keadaan yang serius kerana pengecutan rahim adalah penting untuk pembukaan serviks sebelum bersalin, dan kelemahannya diklasifikasikan sebagai keabnormalan bersalin . Lihat juga - Kelemahan bersalin (hipoktiviti rahim, atau inersia rahim)

Atoni atau hypokinesia otot rahim boleh menyebabkan kehilangan darah yang mengancam nyawa kerana pengecutan rahim selepas bersalin bukan sahaja mengeluarkan plasenta tetapi juga memampatkan saluran darah yang menyambungkannya ke rahim. Atomi rahim juga boleh berlaku dengan keguguran atau pembedahan rahim.

Hypokinesia pada kanak-kanak

Dalam beberapa sumber, hipokinesia pada kanak-kanak dianggap bukan sebagai penurunan yang tidak normal dalam aktiviti dan amplitud pergerakan akibat penyakit tertentu, tetapi sebagai kekurangan aktiviti fizikal umum, iaitu, disamakan dengan konsep "gaya hidup yang tidak aktif". Kepentingan aktiviti fizikal untuk pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak yang betul tidak dapat dipertikaikan, tetapi dalam kes ini terdapat kekurangan penyatuan istilah yang digunakan untuk menentukan gangguan pergerakan.

Semasa dalam pediatrik, terdapat beberapa keadaan yang berkaitan dengan hypokinesia. Ini termasuk:

• Sindrom Segawa (dystonia yang bergantung kepada dopamine), tanda-tanda yang biasanya muncul sekitar umur 6 tahun dalam bentuk memusing ke dalam dan ke atas kaki (kaki kaki) dan distonia bahagian bawah, dan sering mengembangkan parkinsonisme dari semasa ke semasa;
• neuropati hipomielinik kongenital (bentuk patologi sel saraf neonatal yang jarang berlaku);
• Sindrom kongenital Kufor-Rakeb (penyakit Parkinson-9), dengan gejala mula muncul selepas umur 10 tahun;
• Keturunan sensorimotor dan neuropati motor periferi dengan degenerasi kongenital neuron motor tulang belakang;
• ditentukan secara genetik (berkaitan dengan pengumpulan glikogen dalam otot dan tisu lain) glikogenosis pada kanak-kanak , khususnya, penyakit Pompe - dengan penurunan nada otot, otot yang lemah dan kemahiran motor yang tertangguh pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Gangguan motilitas GI yang lebih rendah pada kanak-kanak, termasuk disynergia otot lantai pelvis dan penyakit Hirschprung (megakolon kongenital) .

Komplikasi dan akibatnya

Kesan hipokinesia pada badan adalah negatif. Oleh itu, akibat hipokinesia yang berpanjangan dalam penyakit neurodegeneratif adalah: kekakuan sendi, penurunan jisim otot dan atrofi otot rangka, kemerosotan saluran GI, masalah dengan sistem kardiovaskular, gangguan metabolik umum (proses katabolik mula mengatasi proses anabolik), terjejas. Koordinasi pergerakan dan kehilangan kemahiran motor.

Kegagalan jantung akut atau kronik adalah rumit oleh hypokinesia ventrikel kiri dan septum interventricular.

Akibat hipokinesis pundi hempedu dan saluran hempedu adalah kolestasis - genangan hempedu dengan perkembangan cholecystitis kronik dan cholelithiasis.

Hypokinesia sfinkter esofagus bawah (achalasia cardia) membawa kepada refluks gastroesophageal. Dan dyskinesia usus hypomotor boleh menyebabkan halangan usus.

Diagnostik Hypokinesia

Dalam kardiologi, elektrokardiografi (ECG), ekokardiografi (ekokardiografi) dan ventrikulografi kontras digunakan; dalam neurologi - pengimejan resonans magnetik otak, elektromiografi; dalam gastroenterologi - ultrasound saluran gastrousus, ultrasound pundi hempedu dan saluran hempedu, kaedah pemeriksaan endoskopik, dsb.

Ujian hipokinesia digunakan: ujian tekanan dengan pemberian Dobutamine (ubat kardiotonik kumpulan β1-adrenomimetik) untuk menilai daya maju miokardium; kajian neurofisiologi keterujaan neuromuskular; ujian untuk menilai nada otot dan refleks; kajian kekuatan otot, dsb.

Kajian makmal dilakukan untuk mengenal pasti komponen biokimia proses patologi yang mungkin membawa kepada perkembangan gejala gangguan pergerakan hipokinetik, serta disfungsi motor organ dalaman.

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk mengenal pasti punca sebenar hipokinesia atau dyskinesia.

Bagaimana hipokinesia dan akinesia berbeza telah dinyatakan pada permulaan artikel ini.

Tetapi keadaan bertentangan seperti hypokinesia dan hyperkinesia sukar untuk dikelirukan, kerana hyperkinesia ditunjukkan oleh peningkatan aktiviti motor dengan pergerakan yang tidak normal.

Baca juga:

• Diagnosis Penyakit Parkinson
• Diagnosis dyskinesias bilier
• Diagnosis dyskinesias kolon
• Diagnosis akalasia kardia

Rawatan Hypokinesia

Rawatan hipokinesia bergantung kepada etiologi dan jenisnya. Dengan kehilangan ketara aktiviti motor akibat lesi ganglia basal otak, khususnya, pesakit dengan penyakit Parkinson, menetapkan Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolide - secara individu, dalam pelbagai kombinasi. Terapi ubat digabungkan dengan terapi fizikal.

Dalam hypokinesia jantung - bergantung kepada simptomologi - agen antiarrhythmic (Verapamil, Veracard, dll.), Ubat anti-iskemik (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonik (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, dll) digunakan dalam terapi.

Dalam gangguan motilitas GI, prokinetik digunakan - ubat dari kumpulan penyekat reseptor dopamin (Domperidone, Itopride), perangsang peristalsis (Tegaserod (Fraktal), antispasmodik myotropik (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), dll.).

Untuk merawat dyskinesia hipotonik pundi hempedu, sebagai tambahan kepada ubat yang sesuai yang menormalkan fungsinya, diet ditetapkan dalam dyskinesia pundi hempedu i.

Dan untuk mengaktifkan kontraksi rahim semasa bersalin, terdapat ubat uterotonik, contohnya, Desaminooxytocin.

Baca juga - Bagaimana dyskinesia kolon dirawat?

Pencegahan

Hypokinesia sebagai gejala lesi ganglia basal otak, serta penyakit neurodegeneratif itu sendiri, tidak dapat dicegah. Dalam kes lesi organik struktur serebrum atau kerosakan dan kehilangan unsur kontraktil otot jantung - tiada pencegahan sama ada.

Ramalan

Prognosis hipokinesia - dalam semua kes dan untuk semua pesakit - mungkin tidak menggalakkan, terutamanya apabila hasil daripada patologi, sindrom, atau penyakit yang berkaitan etiologi bergantung kepada pelbagai faktor, dan gangguan motor yang bersifat hipokinetik mungkin tidak dapat dipulihkan.