Rhinosinusitis pada kanak-kanak

Sinusitis, atau definisi perubatan yang lebih moden, rinosinusitis pada kanak-kanak, adalah penyakit sinus perinasal (sinus) dan laluan saliran semula jadi rongga hidung yang berkaitan dengannya, dengan keradangan dan pembengkakan membran mukus yang melapisinya. Istilah gabungan "rhinosinusitis" telah dicipta pada tahun 1997 oleh Kumpulan Kerja Rhinologi dan Jawatankuasa Sinus Paranasal kerana sinusitis selalu disertai dengan rinitis.[1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis adalah keadaan biasa yang menjejaskan lebih daripada 14% orang dewasa dan kanak-kanak. [2], [3]Menurut kajian klinikal, 5-12% daripada jangkitan saluran pernafasan atas virus kanak-kanak antara umur 1 dan 5 tahun berkembang menjadi rinosinusitis/resdung akut atau kronik. Sementara itu, keradangan bakteria akut menyumbang kira-kira 7.5% daripada kes dan berlaku paling kerap pada kanak-kanak berumur 4-7 tahun.

Pada kanak-kanak kecil, rongga perirhinal maxillary dan laryngeal paling kerap terjejas, manakala pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, sama ada sinus mungkin meradang.

Kelaziman septum hidung menyimpang dalam rinosinusitis kronik dianggarkan pada 38-44%. Lebih daripada 75% kanak-kanak yang menghidap rhinosinusitis mempunyai sejarah keluarga alahan, dan lebih daripada 50% kes keradangan rongga paranasal dikaitkan dengan asma.

Punca Rinosinusitis pada kanak-kanak

Sinusitis pada kanak-kanak boleh berlaku:

• virus adalah punca rhinosinusitis akut yang paling biasa, [4]disebabkan oleh selsema yang kerap - dalam lesi akut saluran pernafasan atas dengan jangkitan virus (influenza, rhino dan adenovirus), yang nyata sebagai rhinopharyngitis ;
• dalam hipertrofi tumbuh-tumbuhan adenoid (tonsil pharyngeal) dan keradangannya - adenoiditis pada kanak-kanak - dengan penyebaran jangkitan bakteria (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ke dalam sinus paranasal; [5], [6],[7]
• disebabkan oleh penyebaran jangkitan limfogenik daripada gigi yang reput atau keradangan periosteum rahang atas;
• parasit sebagai penyebab sinusitis adalah sangat jarang berlaku dan sering dijumpai pada orang yang mengalami gangguan imun;[8]
• Sebagai komplikasi rinitis alahan pada kanak-kanak ;
• dengan kehadiran polip hidung pada kanak-kanak .

Sinusitis kronik /rhinosinusitis dan rinosinusitis purulen sinus paranasal - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) atau lattice (ethmoid) - mungkin akibat daripada cystic fibrosis yang ditentukan secara genetik - cystic fibrosis keturunan pada kanak-kanak , juga. Sebagai sindrom Kartagener , disfungsi silia (diskinesia silia utama) epitelium mesenterik nasofaring.

Baca juga - Apa yang menyebabkan sinusitis akut pada kanak-kanak?

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk sinusitis/rinosinusitis pada zaman kanak-kanak termasuk:

• sistem imun yang lemah atau mengambil ubat yang melemahkan sistem imun;[9]
• Trauma hidung dan badan asing hidung ;
• alahan bermusim pada kanak-kanak, dan alahan pernafasan ;
• Asma alahan pada kanak-kanak;
• kehadiran anomali atau variasi struktur anatomi seperti septum hidung menyimpang, bulosa unilateral atau dua hala (berpneumatik) konka hidung tengah (concha nasalis media) - conchobullosis, konka hidung tengah melengkung secara paradoks (mampu menyekat laluan hidung tengah), serta hipertrofi prosesus uncinatus seperti cangkuk (processus uncinatus) concha hidung tengah yang mengarahkan udara ke dalam sinus paranasal;[10]
• GERD - penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak , yang mungkin disertai oleh sindrom otolaryngologic (extraesophageal) dalam bentuk keradangan rongga perinasal;[11]
• Periodontitis / penyakit pergigian serius yang menjejaskan gigi atas, menyebabkan 5-10% rinosinusitis akut;[12]
• Berenang, menyelam, memanjat batu altitud tinggi dan diabetes terdedah kepada rhinosinusitis.[13]

Patogenesis

Pakar mencatatkan mekanisme multifaktorial rinosinusitis bagi sebarang penyetempatan dan kepentingan khusus korelasi antara pelepasan mukosiliari dan keadaan kompleks ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - saluran biasa untuk saliran dan pengudaraan sinus paranasal (sinus paranasal).

Rongga berisi udara ini, dipenuhi dengan epitelium kolumnar bersilia, berkomunikasi melalui bukaan tiub kecil (sinus ostia) yang keluar ke bahagian rongga hidung yang berlainan. Exocrinocytes (sel bocaloid) epitelium sinus menghasilkan lendir (mucin), yang diangkut melalui kompleks ostiomeatal ke dalam rongga hidung disebabkan oleh pergerakan berayun segerak silia, yang dipanggil pembersihan mukosiliari.[14]

Dalam proses keradangan dalam sinus paranasal (yang disebabkan oleh tindak balas sel imunokompeten - neutrofil) akibat edema dan pengembangan volum matriks interstisial (ekstraselular) bukan sahaja hiperplasia exocrinocytes epitelium, tetapi juga penyempitan mulut sinus dan kompleks ostiomeatal, yang menyebabkan genangan rembesan mukus dan kekurangan pengudaraan sinus yang terjejas.[15]

Patogenesis dibincangkan dengan lebih terperinci dalam penerbitan:

• Penyakit sinus paranasal
• Sinusitis akut - punca dan patogenesis

Gejala Rinosinusitis pada kanak-kanak

Dalam rhinosinusitis, tanda-tanda pertama adalah hidung berair dan hidung tersumbat (dengan kesukaran atau ketidakupayaan untuk bernafas sepenuhnya melalui hidung).

Rinosinusitis akut melibatkan kemunculan secara tiba-tiba dua atau lebih simptom berikut: lelehan hidung, hidung tersumbat atau hidung tersumbat, sakit/tekanan muka, atau anosmia/hiposmia. [16], [17]Boleh disertai dengan demam, lesu, kerengsaan, sakit kepala, sakit gigi, atau batuk. Jika gejala berterusan selama 4-12 minggu, ia adalah rinosinusitis subakut. Apabila mereka berterusan selama lebih daripada 12 minggu, ia dipanggil "rinosinusitis kronik." [18]Yang terakhir ini biasanya berpunca daripada rinosinusitis akut yang tidak dirawat/tidak dirawat dengan betul/refraktori. Rinosinusitis berulang ialah 4 atau lebih episod jangkitan sinus akut dalam satu tahun, setiap satu berlangsung kira-kira seminggu. Mengikut etiologi, rinosinusitis boleh menjadi virus, bakteria, kulat, parasit, atau campuran.

Pelepasan hidung pada peringkat awal keradangan catarrhal mempunyai watak serous (mereka telus dan berair). Tetapi kemudian pelepasan menjadi tebal, muco-purulent - berwarna kuning atau kehijauan. Lihat - Rinitis purulen

Gejala biasa jangkitan sinus termasuk: deria bau yang berkurangan, sakit muka atau berdenyut-denyut dan sensasi tekanan/merebak di muka, sakit kepala, sakit telinga dan rahang, kesesakan lendir selepas hidung (di kerongkong), sakit tekak dan batuk, dan teruk. Nafas.

Selalunya menggigil dan demam dalam rhinosinusitis pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak yang lebih muda.

Dalam kes rinosinusitis akut dengan penyetempatan dalam sinus kekisi (etmoiditis) kesakitan yang bersifat menekan berlaku jauh di dalam ruang antara kening, di jambatan hidung dan sudut dalam mata, terdapat peningkatan lacrimation, kemerahan konjunktiva mata dan bengkak kelopak mata.

Baca juga:

• Sinusitis akut - Gejala
• Gejala sinusitis akut

Borang

Sinus - rongga pembawa udara dalam tengkorak yang bersambung dengan rongga hidung - terletak dalam tiga tulang tengkorak serebrum (neurocranium): frontal (os frontale), kekisi (os ethmoidale) dan cuneiform (os sphenoidale); sinus maxillary terletak di tulang maxilla bahagian muka tengkorak (viscerocranium). Sinus maxillary dan lattice terbentuk semasa perkembangan intrauterin; sinus cuneiform muncul pada bulan kelima kehidupan selepas bersalin, dan perkembangan sinus frontal bermula pada usia dua tahun.

Mengikut penyetempatan proses keradangan, jenis atau jenis rinosinusitis/sinusitis tersebut dibezakan sebagai:

• sinusitis maxillary/rhinosinusitis (keradangan sinus maxillary atau maxillary);
• Rinosinusitis/sinusitis hadapan (keradangan bahagian hadapan, iaitu sinus hadapan);
• Rhinosinusitis/sinusitis sphenoidal (keradangan sinus kuneiform atau sphenoid);
• sinusitis etmoid atau kekisi atau rinosinusitis.

Jika simptom tidak muncul selama lebih daripada empat minggu, ia boleh ditakrifkan sebagai rinosinusitis akut pada kanak-kanak atau rinosinusitis catarrhal akut pada kanak-kanak. Dan jika terdapat nanah dalam rongga paranasal dan kehadirannya dalam pelepasan hidung - rhinosinusitis purulen akut pada kanak-kanak, dan, sebagai peraturan, ia adalah rinosinusitis bakteria.

Apabila keradangan sinus didahului oleh jangkitan virus pernafasan akut, doktor ENT boleh menetapkan rinosinusitis selepas virus pada kanak-kanak. Oleh kerana jangkitan virus dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan bakteria, perkembangan keradangan bakteria sekunder tidak boleh diketepikan.

Rinosinusitis berulang atau berulang mungkin berkembang dengan penyakit pernafasan yang kerap.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Sinusitis akut pada kanak-kanak
• Sinusitis maksila akut (resdung maksila)
• Frontitis akut
• Etmoidosfenoiditis akut.
• Keradangan akut labirin (rhinoethmoiditis akut)

Apabila gejala bertahan lebih lama, rinosinusitis kronik pada kanak-kanak ditakrifkan:

• Sinusitis maxillary kronik
• Frontitis kronik
• Etmoiditis kronik
• Sphenoiditis kronik

Jika polip ditemui dalam rongga perinasal yang menyempitkan saluran saliran mereka, rinosinusitis poliposis kronik pada kanak-kanak didiagnosis.

Adalah jelas bahawa kehadiran alahan bermusim atau asma alahan memberi pakar otolaryngo dan alahan setiap sebab untuk mentakrifkan keradangan mana-mana sinus paranasal sebagai rinosinusitis alahan pada kanak-kanak. Dan keradangan serentak kedua-dua sinus berpasangan akan didiagnosis sebagai rinosinusitis dua hala pada kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Sinusitis/rinosinusitis pada kanak-kanak boleh menjadi rumit:

• pembentukan mucocele sinus (paling kerap di sinus frontal dan kekisi);
• keradangan tiub eustachian (auditori) dan perkembangan otitis media kronik;
• empyema (pengumpulan nanah) sel posterior sinus kekisi;
• pembentukan fistula oroantral - fistula patologi antara rongga mulut dan sinus maxillary;
• meningitis atau arachnoiditis, keradangan membran lembut dan berselaput otak;
• dengan abses otak;
• lumpuh terpencil saraf oculomotor, neuritis retrobulbar, keradangan saluran lacrimal, keradangan vaskular okular (chorioiditis) dengan kemasukan keradangan retina (chorioretinitis) dan komplikasi oftalmologi rhinogenik lain ;
• osteomielitis struktur tulang muka tengkorak.

Diagnostik Rinosinusitis pada kanak-kanak

Penting untuk menentukan taktik terapi rhinosinusitis adalah diagnosis yang betul, asasnya ialah:[19]

• sejarah, penemuan fizikal dan manifestasi klinikal;
• diagnostik instrumental, seperti rhinoskopi anterior, endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung , ultrasonografi (ultrasound), [20] x-ray rongga hidung dan sinus paranasal atau imbasan CT rongga apendiks;[21]
• ujian (ujian darah am dan antigen IgE, ujian lendir hidung ).[22]

Baca lebih lanjut:

• Sinusitis akut - Diagnosis
• Diagnosis sinusitis akut

Oleh kerana gejala sinusitis/rhinosinusitis adalah serupa dengan manifestasi klinikal keadaan patologi lain, diagnosis pembezaan adalah sangat penting - dengan adenoiditis, sista dan neoplasma lain rongga hidung dan sinus paranasal.

Rawatan Rinosinusitis pada kanak-kanak

Terapi rhinosinusitis/resdung dalam amalan pediatrik tidak banyak berbeza dengan rawatan penyakit ini pada orang dewasa.

Rinosinusitis akut biasanya sembuh dengan sendirinya dan pulih dengan rawatan simptomatik dan campur tangan yang minimum. Penyedutan wap, penghidratan yang mencukupi, suntikan agen anti-radang topikal, penggunaan topeng muka hangat dan titisan hidung masin adalah berguna. Meninggikan kepala semasa tidur membawa kelegaan. Dekongestan hidung mengurangkan pengeluaran lendir dan boleh digunakan dengan selamat selama 5-7 hari. Penggunaan yang berpanjangan selepas tempoh ini boleh menyebabkan vasodilatasi berulang dan kesesakan hidung yang semakin teruk. [23]Walau bagaimanapun, kajian oleh McCormick et al. Mendapati tiada faedah agen antitusif topikal dengan antihistamin oral pada kanak-kanak dengan rinosinusitis akut. [24]Pengairan salin hidung, steroid hidung dan cromolyn topikal didapati membantu. Pengairan salin menggalakkan pembersihan mekanikal rembesan, meminimumkan beban bakteria dan alergen, dan meningkatkan fungsi mukosiliari. [25]Titisan steroid hidung atau titisan atau semburan cromolyn memperbaiki gejala pada kanak-kanak yang mengalami alahan hidung bersamaan. Kursus pendek steroid sistemik digunakan sebelum pembedahan untuk meminimumkan kehilangan darah intraoperatif pada kanak-kanak dengan polip hidung. [26]Antihistamin berguna untuk orang yang mengalami alahan hidung bersamaan. Tetapi mereka cenderung untuk menebalkan rembesan dan memburukkan lagi rhinitis dan halangan orifis. Telah diperhatikan bahawa mucolytics mempunyai kesan yang berbeza. Percubaan rawak dan terkawal yang mencukupi untuk menilai keberkesanannya dalam pesakit sedemikian belum dijalankan. [27], [28]Penggunaan antibiotik biasanya tidak wajar. Polisi "tunggu dan lihat" selama 7-10 hari membuahkan hasil dan kos efektif. Kira-kira 90% pulih tanpa antibiotik dalam masa seminggu. [29]Antibiotik ditetapkan untuk kanak-kanak yang mengalami sinusitis akut yang teruk, manifestasi toksik, komplikasi yang disyaki, atau simptom yang berterusan. [30]Pilihan antibiotik hendaklah berdasarkan hasil kajian sensitiviti tempatan, profil keselamatan, dan umur kanak-kanak. Amoxicillin, co-amoxiclav, cephalosporins oral dan antibiotik kumpulan makrolid biasanya lebih disukai. Kursus 2 minggu biasanya diperlukan.[31]

Butiran:

• Rawatan resdung
• Resdung akut - Rawatan

Ubat mana yang digunakan, baca dalam artikel:

• Antibiotik untuk sinusitis
• Rawatan frontitis dengan antibiotik
• Titisan untuk sinusitis maxillary
• Semburan untuk sinusitis maxillary
• Semburan hidung untuk kanak-kanak
• Membilas hidung untuk sinusitis maxillary
• Bilas hidung untuk bayi
• Membilas hidung

Dalam rinosinusitis alahan pada kanak-kanak, antihistamin sistemik dan intranasally - semburan untuk rinitis alahan ditetapkan.

Rawatan fisioterapi digunakan:

• Fisioterapi untuk sinusitis maxillary
• Penyedutan untuk hidung berair di rumah

Dalam sesetengah kes, terutamanya apabila terapi ubat tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan.

Dalam sinusitis maxillary akut dan kronik yang berasal dari bakteria yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, kaedah yang paling mudah (tetapi sebahagian besarnya usang) adalah dengan melakukan tusukan sinus maxillary - tusukan rongga sinus maxillary - dan lavage (lavage) melalui kanula yang dimasukkan. Masuk ke dalam sinus maxillary melalui saluran hidung bawah. Beberapa lavages berulang selalunya diperlukan untuk memastikan nanah yang terkumpul daripada jangkitan dikeluarkan sepenuhnya.

Jika jumlah tisu adenoid yang divisualisasikan didapati mencukupi sebagai takungan untuk jangkitan bakteria, campur tangan pembedahan dalam bentuk adenoidectomy - pembuangan adenoid pada kanak-kanak . Ditunjukkan.

Terdapat juga penyingkiran polip hidung

Dalam etmoidektomi anterior terhad, tisu yang dijangkiti yang menghalang saliran semula jadi rongga ini dikeluarkan dari sinus paranasal kekisi.

Dalam kes anomali anatomi yang perlu diperbetulkan, pembedahan endoskopik sinus paranasal digunakan. Sebagai contoh, semasa unziektomi, lampiran anterior, inferior dan superior pada lampiran cangkuk hidung tengah dipisahkan dan dikeluarkan.

Selain itu lihat. - Pembedahan untuk sinusitis maxillary kronik

Pencegahan

Cadangan perubatan asas untuk mencegah keradangan sinus perinasal diberikan dalam bahan - Pencegahan jangkitan saluran pernafasan atas pada kanak-kanak

Ramalan

Dalam kes rhinosinusitis pada kanak-kanak, seperti dalam perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, prognosis ditentukan oleh etiologi, penyetempatan dan kejayaan rawatan keradangan sinus paranasal.