Rhinosinusitis pada kanak-kanak

Sinusitis, atau definisi perubatan yang lebih moden, rhinosinusitis pada kanak-kanak, adalah penyakit sinus perinasal (sinus) dan laluan saliran semulajadi rongga hidung yang berkaitan dengan mereka, dengan keradangan dan pembengkakan membran mukus melapisi mereka. Istilah gabungan "rhinosinusitis" dicipta pada tahun 1997 oleh Kumpulan Kerja Rhinology dan Jawatankuasa Sinus Paranasal kerana sinusitis selalu disertai oleh rhinitis. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis adalah keadaan biasa yang menjejaskan lebih daripada 14% orang dewasa dan kanak-kanak. [2], [! Sementara itu, keradangan bakteria akut menyumbang kira-kira 7.5% kes dan berlaku paling biasa pada kanak-kanak berumur 4-7 tahun.

Pada kanak-kanak kecil, rongga perirhinal maxillary dan laryngeal paling sering terjejas, manakala pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, sama ada sinus mungkin meradang.

Kelaziman septum hidung yang menyimpang dalam rhinosinusitis kronik dianggarkan pada 38-44%. Lebih daripada 75% kanak-kanak dengan rhinosinusitis mempunyai sejarah keluarga alergi, dan lebih daripada 50% kes keradangan rongga paranasal dikaitkan dengan asma.

Punca Rinosinusitis pada kanak-kanak

Sinusitis dalam kanak-kanak boleh berlaku:

• Virus adalah penyebab utama rhinosinusitis akut, [!
• Dalam hipertrofi tumbuh-tumbuhan adenoid (tonsil pharyngeal) dan keradangan mereka - adenoiditis pada kanak-kanak -dengan penyebaran jangkitan bakteria (Streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, pseudomona aerugino, psemoaxis aerugino, psemofonas aerugino) ke dalam sinus paranasal; [5], [6], [7]
• Disebabkan oleh penyebaran jangkitan limfogenik dari gigi atau keradangan periosteum rahang atas;
• Parasit sebagai punca sinusitis sangat jarang dan sering dijumpai pada orang yang mengalami gangguan imun; [8]
• Sebagai komplikasi rhinitis alahan pada kanak-kanak;
• Di hadapan polip hidung dalam kanak-kanak.

Sinusitis kronik /rhinosinusitis dan purulen rhinosinusitis dari sinus paranasal-maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) Fibrosis pada kanak-kanak, serta sindrom Kartagener, disfungsi silia (dyskinesia ciliary utama) epitel mesenterik nasofaring.

Juga baca - apa yang menyebabkan sinusitis akut pada kanak-kanak?

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko sinusitis/rhinosinusitis pada zaman kanak-kanak termasuk:

• Sistem imun yang lemah atau mengambil ubat yang melemahkan sistem imun; [9]
• Trauma hidung dan badan asing hidung;
• Alahan bermusim pada kanak-kanak, dan alahan pernafasan;
• Asma alahan pada kanak-kanak;
• Kehadiran anomali atau varian struktur anatomi seperti septum hidung yang menyimpang, unilateral atau bilateral bullous (pneumatized) concha hidung tengah (concha nasalis media) - conchobullosis conchobulosis, uncinatus) concha hidung tengah yang mengarahkan udara ke dalam sinus paranasal; [10]
• GERD - penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak, yang mungkin disertai oleh sindrom otolaryngologic (extraesophageal) dalam bentuk keradangan rongga perinasal; [11]
• Periodontitis / Penyakit pergigian yang serius yang mempengaruhi gigi atas, menyebabkan 5-10% daripada rhinosinusitis akut; [12]
• Berenang, menyelam, pendakian batu ketinggian tinggi dan diabetes terdedah kepada rhinosinusitis. [13]

Patogenesis

Pakar mencatatkan mekanisme multifactorial rhinosinusitis dari mana-mana penyetempatan dan kepentingan khusus korelasi antara pelepasan mukus dan keadaan kompleks ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - saluran umum untuk saliran dan pengudaraan sinus paranasal (sinus paranasal).

Rongga yang dipenuhi udara ini, dipenuhi dengan epitel kolumnar yang cilat, berkomunikasi melalui bukaan tiub kecil (sinus ostia) yang keluar ke bahagian-bahagian yang berlainan dari rongga hidung. Exocrinocytes (sel bocaloid) dari epitel sinus menghasilkan lendir (mucin), yang diangkut melalui kompleks ostiomeatal ke dalam rongga hidung disebabkan oleh pergerakan osilasi sinkron, yang dipanggil pelepasan mukus. [14]

Dalam proses keradangan dalam sinus paranasal (yang disebabkan oleh tindak balas sel-sel immunocompetent - neutrofil) disebabkan oleh edema dan pengembangan jumlah matriks interstisial (extracellular), dan kekurangan pengudaraan sinus yang terjejas.

Patogenesis dibincangkan dengan lebih terperinci dalam penerbitan:

• Penyakit sinus paranasal
• Sinusitis akut-penyebab dan patogenesis

Gejala Rinosinusitis pada kanak-kanak

Dalam Rhinosinusitis, tanda-tanda pertama adalah hidung berair dan kesesakan hidung (dengan kesukaran atau ketidakupayaan untuk bernafas sepenuhnya melalui hidung).

Rhinosinusitis akut melibatkan permulaan dua atau lebih gejala berikut: pelepasan hidung, kesesakan hidung atau hidung tersumbat, sakit/tekanan muka, atau anosmia/hiposmia. [16], [17] Boleh disertai dengan demam, malaise, kerengsaan, sakit kepala, sakit gigi, atau batuk. Jika gejala berterusan selama 4-12 minggu, ia adalah rhinosinusitis subakut. Apabila mereka bertahan selama lebih dari 12 minggu, ia dipanggil "rhinosinusitis kronik." [18] Yang kedua biasanya disebabkan oleh rhinosinusitis akut yang tidak dirawat/tidak dirawat/refraktori. Rhinosinusitis berulang adalah 4 atau lebih episod jangkitan sinus akut dalam satu tahun, masing-masing berlangsung selama seminggu. Dengan etiologi, rhinosinusitis boleh menjadi virus, bakteria, kulat, parasit, atau bercampur.

Pelepasan hidung di peringkat awal keradangan catarrhal mempunyai watak serous (mereka telus dan berair). Tetapi kemudian pelepasan menjadi tebal, muco-purulent - kuning atau kehijauan warna. Lihat - purulent Rhinitis

Gejala umum jangkitan sinus termasuk: penurunan rasa bau, sakit atau berdenyut kesakitan wajah dan tekanan/penyebaran sensasi di muka, sakit kepala, telinga dan sakit rahang, kesesakan postnasal lendir (di dalam kerongkong), sakit tekak dan batuk, dan nafas berbau.

Selalunya menggigil dan demam dalam rhinosinusitis pada kanak-kanak, terutama kanak-kanak yang lebih muda.

Dalam kes-kes rhinosinusitis akut dengan penyetempatan dalam kesakitan sinus (etmoiditis) kesakitan sifat yang mendesak berlaku di dalam ruang di antara kening, di jambatan hidung dan sudut dalam mata, terdapat peningkatan lacrimation, kemerahan konjunktiva mata dan bengkak mata.

Baca juga:

• Sinusitis akut-Gejala
• Gejala sinusitis akut

Borang

Sinus - rongga udara di dalam tengkorak yang menyambung ke rongga hidung - terletak di tiga tulang tengkorak serebrum (neurocranium): frontal (frontale), kisi (os etmoidale) dan cuneiform (os sphenoidale); Sinus maxillary terletak di tulang maxilla bahagian muka tengkorak (Viscerocranium). Sinus maxillary dan kisi terbentuk semasa perkembangan intrauterin; Sinus cuneiform muncul pada bulan kelima kehidupan selepas bersalin, dan perkembangan sinus frontal bermula pada usia dua tahun.

Menurut penyetempatan proses keradangan, jenis atau jenis rhinosinusitis/sinusitis seperti ini dibezakan sebagai:

• Maxillary sinusitis/rhinosinusitis (keradangan sinus maxillary atau maxillary);
• Frontal rhinosinusitis/sinusitis (keradangan frontal, iaitu sinus frontal);
• Sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis (keradangan cuneiform atau sinus sphenoid);
• Etmoid atau kekisi sinusitis atau rhinosinusitis.

Jika gejala tidak muncul selama lebih dari empat minggu, ia boleh ditakrifkan sebagai rhinosinusitis akut pada kanak-kanak atau rhinosinusitis catarrhal akut pada kanak-kanak. Dan jika terdapat nanah di rongga paranasal dan kehadirannya dalam pelepasan hidung - rhinosinusitis purulen akut pada seorang kanak-kanak, dan, sebagai peraturan, ia adalah rhinosinusitis bakteria.

Apabila keradangan sinus didahului oleh jangkitan virus pernafasan akut, doktor ENT boleh menubuhkan rhinosinusitis pasca virus pada seorang kanak-kanak. Oleh kerana jangkitan virus dikaitkan dengan pertumbuhan bakteria yang meningkat, perkembangan keradangan bakteria sekunder tidak dapat dikesampingkan.

Rhinosinusitis berulang atau berulang boleh berkembang dengan penyakit pernafasan yang kerap.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Sinusitis akut pada kanak-kanak
• Sinusitis maxillary akut (sinusitis maxillary)
• Frontitis akut
• Ethmoidosphenoiditis akut.
• Keradangan akut labirin (rhinoethmoiditis akut)

Apabila gejala bertahan lebih lama, rhinosinusitis kronik pada kanak-kanak ditakrifkan:

• Sinusitis maxillary kronik
• Frontitis kronik
• Etmoiditis kronik
• Sphenoiditis kronik

Jika polip ditemui di rongga perinasal yang menyempitkan kapal saliran mereka, poliposis kronik rhinosinusitis pada kanak-kanak didiagnosis.

Sudah jelas bahawa kehadiran alahan bermusim atau asma alahan memberikan ahli otolaryngolog dan alahan setiap sebab untuk menentukan keradangan sinus paranasal sebagai rhinosinusitis alahan pada kanak-kanak. Dan keradangan serentak kedua-dua sinus berpasangan akan didiagnosis sebagai rhinosinusitis dua hala pada kanak-kanak.

Komplikasi dan akibatnya

Sinusitis/rhinosinusitis pada kanak-kanak boleh menjadi rumit:

• Pembentukan mucocele dari sinus (paling sering di dalam sinus frontal dan kisi);
• Keradangan tiub Eustachian (pendengaran) dan perkembangan otitis media kronik;
• Empyema (PUS pembentukan) sel-sel posterior sinus kekisi;
• Pembentukan fistula oroantral - fistula patologi antara rongga mulut dan sinus maxillary;
• Meningitis atau arachnoiditis, keradangan membran lembut dan webbed otak;
• Dengan abses otak;
• Lumpuh terisolasi saraf oculomotor, neuritis retrobulbar, keradangan saluran lacrimal, keradangan vasculature ocular (chorioiditis) dengan penyertaan keradangan retina (chorioretinitis)
• Osteomyelitis dari struktur tulang muka tengkorak.

Diagnostik Rinosinusitis pada kanak-kanak

Penting untuk menentukan taktik terapi rhinosinusitis adalah diagnosis yang betul, asasnya: [19]

• Sejarah, penemuan fizikal dan manifestasi klinikal;
• Diagnostik instrumental, seperti rhinoskopi anterior, endoskopi (peperiksaan) rongga hidung, ultrasonografi (ultrasound), [! [21]
• Ujian (Ujian Darah Umum dan IgE Antigen, ujian Mucus Nasal ). [22]

Baca lebih lanjut:

• Sinusitis akut-Diagnosis
• Diagnosis sinusitis akut

Oleh kerana gejala sinusitis/rhinosinusitis adalah serupa dengan manifestasi klinikal keadaan patologi yang lain, diagnosis pembezaan adalah sangat penting - dengan adenoiditis, sista dan neoplasma lain dari rongga hidung dan sinus paranasal.

Rawatan Rinosinusitis pada kanak-kanak

Terapi rhinosinusitis/sinusitis dalam amalan pediatrik tidak banyak berbeza daripada rawatan penyakit ini pada orang dewasa.

Rhinosinusitis akut biasanya menyelesaikan sendiri dan pulih dengan rawatan gejala dan intervensi minimum. Penyedutan stim, penghidratan yang mencukupi, suntikan ejen anti-radang topikal, penggunaan topeng muka hangat dan titisan hidung garam berguna. Ketinggian kepala semasa tidur membawa kelegaan. Decongestant hidung mengurangkan pengeluaran lendir dan boleh digunakan dengan selamat selama 5-7 hari. Penggunaan yang berpanjangan di luar tempoh ini boleh menyebabkan vasodilasi berulang dan semakin buruk kesesakan hidung. [23] Walau bagaimanapun, kajian oleh McCormick et al. Tidak mendapat manfaat daripada agen antitussive topikal dengan antihistamin oral pada kanak-kanak dengan rhinosinusitis akut. [24] Pengairan salin hidung, steroid hidung, dan cromolyn topikal didapati membantu. Pengairan garam mempromosikan pelepasan mekanikal rembesan, meminimumkan beban bakteria dan alergen, dan meningkatkan fungsi mucociliary. [! Kursus pendek steroid sistemik digunakan sebelum pembedahan untuk meminimumkan kehilangan darah intraoperatif pada kanak-kanak dengan polip hidung. [26] Antihistamin membantu orang yang mempunyai alahan hidung bersamaan. Tetapi mereka cenderung untuk menebal rembesan dan terus memburukkan lagi rhinitis dan halangan orifis. Telah diperhatikan bahawa mucolytics mempunyai kesan yang berbeza. Ujian rawak dan terkawal yang mencukupi untuk menilai keberkesanannya dalam pesakit tersebut belum dijalankan. [27], [28] Penggunaan antibiotik biasanya tidak dibenarkan. Dasar "tunggu-dan-lihat" 7-10 hari adalah berbuah dan kos efektif. Sekitar 90% pulih tanpa antibiotik dalam masa seminggu. [29] Antibiotik ditetapkan untuk kanak-kanak dengan sinusitis akut yang teruk, manifestasi toksik, komplikasi yang disyaki, atau gejala gejala. [30] Pilihan antibiotik harus berdasarkan hasil kajian sensitiviti tempatan, profil keselamatan, dan umur kanak-kanak. Amoxicillin, co-amoxiclav, cephalosporin oral dan antibiotik kumpulan makrolida biasanya lebih disukai. Kursus 2 minggu biasanya diperlukan. [31]

Perincian:

• Rawatan sinusitis
• Sinusitis akut-rawatan

Ubat yang digunakan, dibaca dalam artikel:

• Antibiotik untuk sinusitis
• Rawatan frontitis dengan antibiotik
• Jatuh untuk sinusitis maxillary
• Semburan untuk sinusitis maxillary
• Semburan hidung untuk kanak-kanak
• Pembasmian hidung untuk sinusitis maxillary
• Nasal bilas untuk bayi
• Nasal Rinsses

Dalam rhinosinusitis alahan pada kanak-kanak, sistemik antihistamin dan intranasally - semburan untuk rhinitis alahan ditetapkan.

Rawatan fisioterapi digunakan:

• Fisioterapi untuk sinusitis maxillary
• Penyedutan untuk hidung berair di rumah

Dalam sesetengah kes, terutamanya apabila terapi dadah tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan.

Dalam sinusitis maxillary akut dan kronik dari asal bakteria yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, kaedah yang paling mudah (tetapi sebahagian besar usang) adalah untuk melakukan tusukan sinus maxillary - tusukan rongga sinus maxillary - dan lavage (lavage) melalui kanula yang dimasukkan ke dalam sinus maxillary melalui lancar maxillary melalui penyebaran nasal yang lebih rendah. Beberapa lavages berulang sering diperlukan untuk memastikan bahawa nanah terkumpul dari jangkitan sepenuhnya memerah.

Sekiranya jumlah tisu adenoid yang digambarkan didapati mencukupi sebagai takungan untuk jangkitan bakteria, campur tangan pembedahan dalam bentuk adenoidectomy - penyingkiran adenoid pada kanak-kanak. Ditunjukkan.

Terdapat juga penyingkiran polip hidung

Dalam etmoidektomi anterior yang terhad, tisu yang dijangkiti yang menghalang saliran semula jadi rongga ini dikeluarkan dari sinus paranasal kisi.

Dalam kes-kes anomali anatomi yang perlu diperbetulkan, pembedahan endoskopik sinus paranasal digunakan. Sebagai contoh, semasa unziektomi, lampiran anterior, rendah dan unggul dari lampiran cangkuk hidung tengah dipisahkan dan dikeluarkan.

Selain itu lihat. - pembedahan untuk sinusitis maxillary kronik

Pencegahan

Cadangan perubatan asas untuk mencegah keradangan sinus perinasal diberikan dalam bahan - pencegahan jangkitan saluran pernafasan atas pada kanak-kanak

Ramalan

Dalam kes rhinosinusitis pada kanak-kanak, seperti dalam perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, prognosis ditentukan oleh etiologi, penyetempatan dan kejayaan rawatan keradangan sinus paranasal.