Pemeriksaan kulit

Aduan utama pesakit, yang menyebabkan memberi perhatian kepada keadaan kulit, adalah gatal-gatal. Selalunya, ia berlaku serentak dengan perubahan kulit yang dikesan semasa peperiksaan (contohnya, dalam psoriasis). Walau bagaimanapun, gatal mungkin merupakan manifestasi sekunder penyakit organ dalaman, yang diperhatikan, sebagai contoh, dalam penyakit hati dan saluran empedu, limfogranulomatosis. Gatal-gatal juga boleh menjadi tanda pertama intoleransi kepada ubat, keadaan alahan lain (urticaria sebagai tindak balas terhadap makanan tertentu, dll.). Pruritus boleh jadi tidak tertanggung sehingga pesakit yang telah kehilangan tidur telah mengambil langkah-langkah yang paling melampau, percubaan bunuh diri adalah mungkin. Dengan gatal-gatal yang teruk berkemungkinan biasanya terdapat pada kesan kulit menggaru.

[1], [2], [3],

Pemeriksaan visual terhadap kulit

Perubahan warna kulit adalah setempat atau umum. Blanching dan kemerahan kulit boleh bergantian kerana turun naik dalam bekalan darah pada orang dengan sistem saraf vegetatif labil. Permanent dan sering meningkatkan pallor diperhatikan dengan penurunan dalam kandungan hemoglobin dalam darah (anemia, anemia ), misalnya, dalam kehilangan darah akut atau dalam pelbagai penyakit darah. Pemutihan dengan sensasi rasa kebas, sebagai contoh, jari-jari (gejala "jari mati") diperhatikan dengan vasospasms - penyakit Raynaud. Membran kulit dan mukus boleh memperoleh warna biru (sianosis) dalam kegagalan jantung dengan genangan darah dalam peredaran besar dan peningkatan kandungan hemoglobin yang dipulihkan dalam darah. Anarki kopi pucat yang pelik (warna "kopi dengan susu") memperoleh kulit dengan endokarditis infeksi subakut yang tidak dirawat, dengan uremia, kulit berwarna hijau pucat (anemia dengan kelewatan kulit urochromes).

Pewarnaan icterik kulit diperhatikan dalam penyakit hati dan saluran empedu akibat pengumpulan bilirubin dalam darah (hyperbilirubinemia), yang juga dapat dibentuk dalam jumlah besar sewaktu pecahan sel darah merah (hemolisis). Pertama sekali, yellowness muncul di sclera, maka ia merebak ke membran mukus rongga mulut, kulit telapak tangan, dan kawasan lain. Dengan hiperbilirubinemia teruk yang berpanjangan, jaundis mungkin memperoleh naungan kehijauan atau gelap ("bersahaja").

Dalam kekurangan adrenal, kulit kelihatan terik, yang juga disebut dalam hemochromatosis (penangguhan dalam tisu besi). Memakan banyak makanan tertentu (contohnya, wortel yang mengandungi wortel, tomato) atau mengambil ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan perubahan dalam warna kulit.

Kehilangan pigmen di kawasan tertentu kulit berlaku dalam bentuk vitiligo - bintik-bintik berwarna depigmented, sering terletak di kawasan simetri.

Penampilan ciri diperolehi oleh kulit wajah di banyak pesakit yang menyalahgunakan alkohol: kulit hidung dan pipi mempunyai warna ungu-sianotik, terdapat pelepasan yang jelas dari kapal-kapal dari sclera.

Berbagai ruam diagnostik memperoleh nilai diagnostik yang hebat . Oleh itu, dalam kes beberapa penyakit berjangkit, mereka sering "membuka" diagnosis, dalam kes lain, mereka membantu membezakan penyakit ini. Pendarahan dan luka hemoragik kecil (petechial) berlaku dalam pelbagai penyakit dan bukan sahaja berkaitan dengan gangguan pendarahan. Kemerahan kulit yang berwarna-warni (erythema) mempunyai asal yang berbeza. Apa yang disebut nodosum eritema pada permukaan anterior tibia dengan pemadatan menyakitkan kawasan kulit erythematous paling sering diperhatikan dalam sarcoidosis, serta dalam tumor, intoleransi ubat, dan batuk kering. Sebagai contoh, untuk diagnosis, ruam hemoragik sangat penting sebagai manifestasi vasculitis hemoragik - primer ( Schönlein - penyakit Genoch ) dan sekunder (dalam penyakit hati kronik, beberapa tumor).

Semasa pemeriksaan kulit, adalah mungkin untuk mengesan gangguan trophic, bedsores di kawasan yang mengalami tekanan yang berpanjangan, serta tahi lalat, pembentukan tumor ( karsinoma sel basal, tumor jarang, metastasis tumor). Perhatian harus dibayar kepada tatu, di mana mungkin virus hepatitis B dan C memasuki tubuh, yang membantu memahami etiologi perubahan yang dikesan dalam hati dan organ lain. Parut pasca operasi selepas pembukaan abses, bahagian fistulous juga perlu diperbaiki. Jejak luka ringan pada kulit sering dijumpai pada orang yang menderita alkohol.

Pelbagai perubahan kulit diperhatikan dalam penyakit tisu penyambung sistemik. Apabila sistemik lupus erythematosus dicirikan oleh rupa ruam erythematous pada pipi dalam bentuk sayap rama-rama, jambatan hidung. Dengan scleroderma sistemik, menutup wajah, hilangnya ekspresi muka, rupa lipatan di sekeliling mulut dalam bentuk kantong diperhatikan.

Livedo (lat bruise) - keadaan khas kulit, yang dicirikan oleh warna kebiruannya kerana corak atau corak pokok kapal lutap melalui kulit. Terdapat jenis (peringkat) berikut livedo:

1. marbling kulit;
2. mesh livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Selalunya, livedo diperhatikan dalam sistemik lupus erythematosus, sindrom Sneddon, periarteritis nodular, dan juga boleh diperhatikan dalam penyakit lain: dermatomyositis, sistemik scleroderma, jangkitan (tuberkulosis, disentri malaria ); satu pautan dengan hyperproduction antibodi kepada phospholipid (cardiolipin, phosphatidylserine) diperhatikan, kepentingan patogenetik yang kedua dalam perkembangan kehidupan dibincangkan.,

Xanthomas dalam bentuk bintik putih, meningkat di atas permukaan kulit, dikaitkan dengan pemendapan kolesterol.

Pelepasan yang aneh pada saluran kulit ( telangiectasia ) dalam bentuk "urat labah-labah" diperhatikan dalam penyakit hati kronik ( sirosis hati ).

Reaksi kulit hipersensitiviti (alergi) kepada pelbagai bahan, terutamanya untuk ubat-ubatan dan produk makanan, boleh menampakkan diri dengan pelbagai ruam dan gatal-gatal, sebagai contoh, urtikaria yang dipanggil.

Kerugian rambut pesat diperhatikan, contohnya, dalam lupus erythematosus sistemik. Hirsutisme, iaitu, pertumbuhan rambut yang berlebihan di muka, badan, kaki, diperhatikan pada wanita muda akibat daripada berlebihan daripada androgen yang beredar (hormon seks lelaki). Apabila hipogonadisme, iaitu. Pengurangan dalam fungsi gonad, baik pada lelaki dan wanita, terdapat pertumbuhan rambut yang tidak mencukupi di wilayah fossa ketiak, pubis.

Kuku boleh diubahsuai untuk pelbagai penyakit. Yang paling terkenal adalah perubahan falang terminal jari-jari, yang mengambil rupa drumsticks yang dipanggil, manakala kuku kelihatan cembung, seperti cermin mata menonton (jari Hippocrates). Perubahan serupa diperhatikan dalam penyakit suppurative kronik ( bronchiectasis,, osteomyelitis ), serta di endokarditis berjangkit, penyakit hati kronik, dan kecacatan jantung kongenital. Dengan kekurangan zat besi yang berpanjangan, kuku boleh menjadi rata dan kemudian berbentuk sudu (koilonhia).

Rasa kulit

Rasa kulit biasanya dilakukan bersama dengan pemeriksaannya. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengesan peningkatan kekeringan atau sebaliknya, kelembapan kulit. Peluh berlebihan diperhatikan dengan peningkatan suhu badan, hipertiroidisme, hipoglikemia, dengan pasang surut pada wanita semasa menopaus, beberapa keadaan saraf, rasa sakit, ketakutan. Peluh berlebihan diperhatikan dengan tuberkulosis, endokarditis infektif. Kadang-kadang dengan peluh meningkat, ruam khas ( haba berduri ) muncul dalam bentuk gelembung saiz biji poppy, yang menutupi kulit seperti embun. Peluh mengandungi kebanyakan elektrolit darah, tetapi pada konsentrasi yang kurang daripada plasma. Kadangkala kajian tentang komposisi peluh boleh memberikan maklumat diagnostik yang berharga. Oleh itu, dalam fibrosis cystic, peningkatan ciri dalam kepekatan natrium klorida dalam peluh diperhatikan, dalam diabetes mellitus, kandungan glukosa meningkat dalam peluh, yang menimbulkan jangkitan pada kulit ( furunculosis ).

Apabila palpating, anda juga boleh mengesan peningkatan tempatan atau penurunan suhu kulit. Peningkatan suhu mungkin dikaitkan dengan peningkatan aliran darah semasa keradangan, sebagai contoh, erysipelas, dengan trombophlebitis urat dalam kaki. Menurunkan suhu anggota badan diperhatikan sebagai melanggar aliran darah arteri.

Apabila rasa kulit ditentukan oleh keanjalan atau keanjalannya, yang bergantung kepada keadaan koloid dan bekalan darahnya. Dengan penuaan dan beberapa penyakit kronik dengan kehilangan cecair, keanjalan kulit berkurangan, mudah untuk mengambilnya di dalam lipatan. Terutamanya keanjalan kulit yang teruk dikurangkan dalam penyakit Ehlers-Danlos.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penilaian penampilan kulit

Analisis visual kulit adalah penting untuk diagnosis primer dan untuk menguji persediaan kosmetik. Hari ini terdapat beberapa jenis sistem yang membolehkan anda dengan pantas dan selesa menjalankan penilaian objektif mengenai kemunculan kulit. Penilaian ini didasarkan pada dua parameter utama: 

• topografi permukaan dan 
• warna kulit.

[9], [10], [11]

Kaedah tayangan (kaedah replika)

Pelakon kulit diperolehi dengan menggunakan lapisan nipis komposisi khas (nitrocellulose atau silikon) di atasnya. Komposisi, pengerasan, membentuk filem, permukaan dalaman yang mengulangi permukaan kulit. Selepas kesan diambil, permukaan pelepasan diimbas, data didigitalkan dan dianalisis. Jadi tentukan ketumpatan kedutan (bilangan kedutan per unit permukaan), kawasan dan kedalamannya. Permukaan kesan diperbesarkan di bawah mikroskop dan gambar; Imej kelabu yang terhasil didigitalkan dan parameter yang mencirikan tekstur kulit dikira.

[12], [13], [14], [15]

Imbas kulit optik langsung

Beberapa tahun yang lalu, kaedah pelakon mungkin cara yang paling biasa untuk mengkaji topografi kulit. Walau bagaimanapun, ia mempunyai beberapa ketidakselesaan yang berkaitan terutamanya dengan pembuatan pemain itu sendiri. Oleh itu, pencarian kaedah alternatif tidak berhenti. Hari ini, generasi teknologi baru akan datang untuk menggantikannya - tanpa sentuh, cepat, selamat dan tepat, menjalankan pengimbasan optik langsung permukaan kulit.

Peranti moden dilengkapi dengan komputer berkuasa dengan perisian komputer yang direka khas yang membolehkan, antara lain, untuk mengedit imej warna volumetrik.

Sebagai contoh, kami membentangkan PRIMOS, satu sistem untuk analisis kulit tiga dimensi optikal yang dibangunkan oleh syarikat Jerman GFMessetechnik GmbH. Pengimbas PRIMOS adalah peranti optik kompleks yang terdiri daripada satu set micromirrors, yang "membaca" maklumat dari permukaan yang diimbas pada sudut yang berbeza. Ketepatan pengukur pengimbas adalah mengagumkan: ia membezakan mata yang satu sama lain pada jarak dari beberapa milimeter hingga beberapa mikron! PRIMOS mengambil imej topografi permukaan kulit dan, berdasarkan imej yang dihasilkan, menilai kelegaan, sebagai contoh, menentukan tahap kekasaran, "mendigit" kedutan, parut, dan sebagainya.

Satu lagi contoh sistem pengimbasan langsung ialah SIAScope, yang merupakan kaedah dermatoskopi maju   (Astron Clinica Ltd., UK). Berdasarkan analisis spektrum cahaya yang dipantulkan dari permukaan kulit, SIAScope menerima maklumat mengenai keadaannya. Untuk melakukan ini, SIAScope menerangi kulit dengan cahaya merah yang tidak kelihatan atau dekat yang selamat untuk badan, dan kemudian mencatat cahaya yang dipantulkan, secara konsisten menerima 8 imej pada panjang gelombang dari 450 hingga 950 nm (dari biru hingga merah dekat). Imej gabungan dihasilkan adalah lingkaran dengan diameter 11 mm dengan resolusi lebih daripada 900 mata / mm ². Seterusnya, imej dianalisis mengikut model optik kulit, mengikut warna kulit bergantung kepada kromofor utama - pigmen melanin dan hemoglobin; bahan extracellular lapisan dermal, yang terdiri daripada serat kolagen, juga menyumbang kepada nada kulit. Imej dermoskop asal diuraikan oleh ciri spektrum ke dalam beberapa nama yang disebut SIAgraphs (SIAgraphs), analisis yang membolehkan kesimpulan ditarik tentang tahap pigmentasi kulit, bekalan darah dan keadaan matriks dermal. Kaedah ini sangat sensitif dan telah diuji di beberapa klinik utama, di mana ia telah membuktikan dirinya, khususnya, untuk pesakit diagnosis melanoma.

[16], [17], [18], [19]