Pemeriksaan sistem pernafasan

Walaupun kemajuan besar dalam pembangunan kaedah-kaedah spesifik mengkaji keadaan sistem pernafasan, kini masih penting mengekalkan banyak kaedah pemeriksaan fizikal, digambarkan oleh R. Laennec. Walau bagaimanapun, kini kita cuba untuk hanya mengenal pasti tanda-tanda yang benar-benar mempunyai nilai diagnostik penting, ia difahami bahawa dalam beberapa penyakit paru-paru (seperti kanser bronkogenik atau batuk kering) berlakunya gejala-gejala ini sering menunjukkan apa-apa peringkat agak teruk penyakit ini, dan diagnosis awal perlu menggunakan kaedah yang lebih halus.

Satu lagi perbezaan tahap moden dalam penyelidikan sistem pernafasan adalah perhatian yang lebih besar kepada fisiologi pernafasan, hubungan antara tanda-tanda klinikal dan gangguan fungsi respirasi luar, berfungsi, dan bukan hanya perubahan anatomi.

Peringkat semasa pemahaman proses-proses patologi yang timbul dalam saluran pernafasan, tidak mungkin tanpa pengetahuan tentang mekanisme perlindungan yang menghalang penembusan mikroorganisma, habuk, bahan-bahan toksik, debunga dan sebagainya. N. Selain halangan anatomi (larinks, injap nafas, pelbagai bahagian dan penyempitan pokok bronkial ) kaya dengan mukosa vascularization saluran pernafasan, batuk refleks, peranan yang amat penting dalam perlindungan pernafasan memainkan pengangkutan mucociliary dijalankan ep feniks mata teliem rembesan bronkus dan pembentukan tracheobronchial yang mengandungi bahan-bahan biologi aktif (lysozyme, laktoferin, a1-antitrypsin) dan dihasilkan oleh plasma sel-sel semua kelas imunoglobulin, tetapi terutamanya IgA. Pada tahap bronkus terminal, fungsi perlindungan alveoli dan saluran alveolar dilakukan terutamanya makrofaj alveolar dan granulocytes neutrophilic untuk chemotaxis mereka dilafazkan dan fagositosis dan limfosit merembeskan lymphokines yang mengaktifkan makrofaj. Bronhoassotsiirovannaya tisu limfoid (BALT), serta sebagai maklum balas humoral (immunoglobulin kelas A dan G) imuniti, mempunyai kepentingan tertentu dalam mekanisme pertahanan organ pernafasan. Tempat penting dalam melindungi paru-paru adalah pengudaraan penuh mereka.

Semua mekanisme perlindungan pernafasan kini boleh dan harus dipelajari di setiap pesakit individu, yang membolehkan kami memberikan gambaran yang lebih terperinci tentang ciri-ciri penyakit yang sedang berkembang, dan oleh itu, memilih rawatan yang lebih rasional.

Apabila penyelidikan pernafasan (yang, seperti dalam semua kes-kes lain, bermula dengan soalan, dan kemudian dilakukan pemeriksaan, rabaan, perkusi dan auscultation ), persoalan utama yang mana ia adalah perlu untuk mendapatkan jawapan adalah untuk menentukan proses penyetempatan keutamaan: saluran pernafasan, paru-paru parenchyma atau pleura. Sering terlibat pelbagai jabatan sistem pernafasan: contohnya, radang lobus paru-paru (Lobar atau Lobar pneumonia ) adalah hampir sentiasa ada sejenis keradangan pada lapisan pleura ( pleurisy ), dengan fokus pneumonia adalah yang paling sering proses bermula dengan keradangan bronkus ( bronkitis ), dan kemudian mengembangkan peribronhialnoe keradangan. Ini menjadikan gambar klinikal beberapa penyakit paru-paru, dan pelbagai sebab-sebab dari perspektif yang berbeza untuk menilai tanda-tanda dikesan.

Anamnesis penyakit dalam penyakit sistem pernafasan

Interogasi yang berterusan membolehkan untuk mendedahkan ciri-ciri perkembangan patologi paru - anamnesis penyakit ini. Prinsip umum "tidak meluangkan masa untuk berkenalan dengan anamnesis" harus digunakan sepenuhnya dalam kajian penyakit sistem pernafasan. Urutan masa penampilan ini atau tanda-tanda penyakit lain, keunikan tempoh awal, kambuh, kekerapan dan kehadiran faktor-faktor yang mencetuskan, sifat dan keberkesanan rawatan, kemunculan komplikasi ditentukan.

Sebagai contoh, dalam penyakit paru-paru akut seperti gejala umum seperti kelesuan, menggigil, demam, boleh dikesan beberapa hari sebelum gejala paru-paru (pneumonia virus), atau hampir serentak dengan mereka ( pneumonia pneumokokal ) dan akut yang timbul dyspnea adalah ciri yang sangat penting asma, kegagalan pernafasan akut, serta pneumotoraks. Adalah perlu untuk menilai keputusan yang diperolehi dengan bantuan kaedah penyelidikan khas (analisis dahak, ujian darah, radiografi, dan sebagainya). Kepentingan tertentu tanda-tanda tindak balas alahan (urtikaria, rinitis vasomotor, angioedema, bronchoconstriction) sebagai respons kepada faktor-faktor seperti makanan, bau, ubat-ubatan (terutamanya antibiotik, vitamin); perhatian baru-baru ini dibayar kepada kemungkinan semakin teruk asma apabila menggunakan aspirin dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal ( "aspirin asma").

Tahap penting yang dipersoalkan ialah percubaan untuk menubuhkan etiologi penyakit (berjangkit, profesional, perubatan).

Beberapa penyakit paru-paru yang serius yang berkaitan dengan lebih kurang berpanjangan hubungan dengan pelbagai (pekerjaan) faktor-faktor pengeluaran, seperti contohnya habuk yang mengandungi silikon dioksida, asbestos, talkum, besi, aluminium, dan lain-lain. Selain penyakit debu paru-paru profesional terkenal ( pneumoconiosis ) ia kini semakin dikesan komunikasi seperti penyakit paru-paru sebagai eksogen alveolitis alahan, banyak faktor-faktor alam sekitar, seperti rumput kering reput, bijirin mentah et al. ( "ladang cahaya dan "Cheesemaker mudah," "fanciers mudah", dan lain-lain). Ia tidak berlaku sesuatu yang luar biasa meresap perubahan paru-paru pada pesakit yang dirawat dengan pelbagai penyakit tidak pulmonari ubat-ubatan seperti cytostatics, nitrofurans, kordaron dan analognya, serta radioterapi jangka panjang.

Semua ciri-ciri yang dinyatakan dalam kursus penyakit itu harusnya dibentangkan dalam bentuk imej grafik yang sesuai, satu contohnya ialah pemerhatian pesakit dengan pneumonia kroupous.

Akhir sekali, maklumat penting boleh diperolehi dalam kajian sejarah keluarga (kecenderungan keluarga yang mempunyai penyakit bronchopulmonary seperti asma, batuk kering atau kehadiran kekurangan defisit a1-antitrypsin, cystic fibrosis ), serta tabiat buruk: merokok adalah faktor risiko diiktiraf untuk kanser paru-paru, penyalahgunaan alkohol menyumbang kepada perjalanan yang tidak menguntungkan pneumonia (suppuration, abscessing).

Merokok (terutamanya rokok merokok) mengambil tempat yang istimewa dalam sejarah perkembangan penyakit paru-paru di setiap pesakit individu, kerana ia menyebabkan atau memburukkan lagi penyakit ini. Oleh itu, adalah penting bagi doktor mengetahui (merekod) jumlah rokok yang dihisap setiap hari, dan masa di mana pesakit merokok (yang dikenali sebagai "pek rokok"). Ia adalah dalam perokok yang ganas yang pertama sekali terdapat bronkitis kronik dan emfisema - varian teruk penyakit paru-paru obstruktif kronik; dengan merokok secara langsung dikaitkan dengan kanser bronkogen - salah satu tumor malignan yang paling biasa pada lelaki dan semakin muncul pada wanita.

[1], [2], [3], [4]

Pemeriksaan saluran pernafasan atas

Pemeriksaan langsung sistem pernafasan sering bermula dengan tinjauan dada. Lebih tepat lagi adalah untuk mempertimbangkan kajian awal mengenai keadaan saluran pernafasan atas, yang disebabkan oleh peranan penting bahawa pelbagai perubahan patologi di saluran pernafasan atas boleh dimainkan dalam perkembangan penyakit paru-paru. Ia tidak mengatakan bahawa pemeriksaan terperinci saluran pernafasan atas adalah tanggungjawab ahli otolaryngologi. Walau bagaimanapun, seorang doktor khusus (dan terutama ahli terapi) perlu mengetahui gejala utama penyakit hidung yang paling biasa, pharynx, laring, dan mempunyai pengetahuan yang baik tentang kaedah yang paling mudah untuk memeriksa saluran pernafasan atas.

Pertama sekali, nyatakan bagaimana kebebasan pesakit boleh  bernafas melalui hidung . Untuk lebih menilai pernafasan hidung, pesakit ditawarkan untuk menutup petak-petak hidung secara bergantian, memerah secara berturut-turut sayap kiri dan kanan hidung ke septum hidung. Kesukaran pernafasan hidung adalah aduan pesakit yang kerap dan berlaku, contohnya, dalam kelengkungan septum hidung, rinitis akut dan kronik, sinusitis.

Menentukan kehadiran pesakit  sensasi kekeringan dalam hidung,  yang mungkin berlaku pada peringkat awal rinitis akut atau secara kekal ditanda pada pesakit dengan rinitis atropik kronik. Selalunya terdapat aduan pesakit untuk penampilan  pelepasan dari hidung. Dalam kes seperti ini, untuk mengetahui jumlah (yang banyak dengan rinitis akut, tidak seberapa, untuk membentuk keruping - dalam rinitis atropik), watak (pelepasan serous atau mukus - dalam akut catarrhal rinitis, berair - dengan rinitis vasomotor, tebal dan bernanah - sinus, sukrovichnye - dengan selesema, dan lain-lain), dan juga ambil perhatian sama ada bilangan saluran hidung kiri dan kanan sama.

Perhatian yang lebih perlu pesakit aduan penampilan  pendarahan hidung,  yang boleh dikaitkan dengan punca tempatan (trauma, ketumbuhan, luka-luka ulser mukosa hidung), atau disebabkan oleh beberapa penyakit biasa (contohnya, penyakit darah tinggi, berdarah diatesis, leukemia, avitaminosis, dan lain-lain .). Di hadapan hidung pendarahan angka berapa kerap ia berlaku dalam pesakit (kadang-kadang atau kerap), jika mereka adalah terhad atau banyak. Nosebleed bersandar sering berhenti sendiri. Epistaxis banyak (lebih daripada 200 ml per hari) boleh diiringi oleh gejala umum ciri sedalam-dalamnya pendarahan (kelemahan, penurunan tekanan darah, tachycardia), dan memerlukan langkah-langkah tambahan untuk menghentikannya (tamponade rongga hidung). Harus diingat bahawa hak untuk menetapkan jumlah pendarahan hidung tidak selalu mungkin, kerana darah yang mengalir di belakang hidung dan tekak, kerap ditelan oleh pesakit.

Kadang-kadang pesakit juga mengadu tentang memburuknya  bau  ( hiposmia ) atau ketiadaan lengkapnya. Gangguan bau boleh dikaitkan dengan kedua-dua kesukaran dalam pernafasan hidung dan kerosakan pada saraf penciuman.

Dengan keradangan sinus sinus paranasal (frontal, maxillary, dan sebagainya), rasa sakit dapat terjadi di wilayah akar hidung, dahi, tulang zygomatic, kadang-kadang memancar ke wilayah temporal.

Pemeriksaan  menyeluruh  rongga hidung dilakukan oleh ahli otorhinolaryngologi dengan bantuan rhinoskop, yang melibatkan penggunaan cermin hidung khas. Walau bagaimanapun, bahagian anterior rongga hidung boleh dilihat dengan baik tanpa menggunakan kaedah khas. Untuk ini, pesakit sedikit mengendurkan kepalanya, empat jari (II-V) tangan kanan diletakkan di dahi pesakit, dan ibu jari tangan yang sama sedikit ditekan (dari bawah ke bawah) ke hujung hidung. Perhatikan juga kehadiran kesakitan dengan palpasi dan effleurage di kawasan akar hidung, punggungnya, unjuran sinus frontal dan maxillary sinus. Sakit, serta bengkak tisu lembut dan hiperemia kulit di kawasan ini boleh terjadi dengan kerosakan pada tulang hidung, penyakit radang sinus sinus paranasal.

Satu kajian lengkap tentang laring mungkin hanya dengan penggunaan laringoskopi, yang dilakukan oleh seorang pakar otolaryngolog. Dalam kes-kes di mana kaji selidik pesakit adalah doktor lain, menganalisis  aduan  pesakit, menunjukkan kemungkinan penyakit berhubung dgn pangkal tekak (contohnya, sakit dalam bercakap dan menelan, ciri-ciri menyalak atau, sebagai alternatif, batuk senyap) mendedahkan perubahan dalam  suara  ( serak, aphonia), nota gangguan pernafasan (kuat, tertekan, dengan kesukaran bernafas), muncul, sebagai contoh, dengan stenosis laring.

Apabila  memeriksa  larinks, menilai kemungkinan perubahan dalam bentuk (contohnya, dengan trauma); apabila anda merasakan kawasan laring menentukan kehadiran bengkak atau kesakitan (dengan kecederaan traumatik, chondroperichondritis, dsb.).

Kaedah tambahan pemeriksaan sistem pernafasan

Untuk menjelaskan diagnosis, tahap aktiviti proses paru-paru (kepahitan, pengampunan), menyatakan fungsi sistem pernafasan menjadi kaedah tambahan penting dalam pemeriksaan klinikal seperti analisis darah (termasuk parameter imunologi), air kencing, tetapi terutama kahak, cecair lavage bronchoalveolar, cecair pleural, serta kaedah X-ray, yang telah ditambah dengan tomografi dan tomografi komputer, radiopaque dalam tahun-tahun kebelakangan kaedah nye (bronchography, angiografi), radionuklid dan prosedur endoskopik (mungkin timbul thoracoscopy, mediastinoscopy), jarum biopsi paru-paru, nodus limfa, mediastinum, pemeriksaan cytological khas. Perhatian khusus diberikan kepada kajian fungsi pernafasan.

Keperluan untuk kaedah tambahan penyiasatan juga dikaitkan dengan hakikat bahawa dalam beberapa pemerhatian dalam peperiksaan besar menunjukkan sebarang perubahan, terutama di peringkat awal penyakit ini tidak ditunjukkan secara klinikal (mis carcinoma bronkogenik, menyusup bersakit paru-paru kecil). Dalam kes ini, diagnosis bergantung kepada keupayaan untuk menggunakan kaedah tambahan.

[5], [6]

Peperiksaan Sputum

Satu kajian makroskopik mengenai sputum telah dibincangkan lebih awal. Apabila kahak mikroskopik (calitan berwarna) boleh mengesan penguasaan neutrofil, yang dikaitkan dengan jangkitan bakteria (pneumonia, bronchiectasis, dan lain-lain) Bahawa sesetengah pesakit disahkan dalam pengesanan lagi pertumbuhan mikrob apabila bersalut kahak, atau eosinofil, yang dianggap biasa bronkial yang asma dan penyakit paru-paru alahan lain. Dalam asma bronkial boleh dikesan dalam lingkaran Kurshmana kahak (slizsoderzhaschie membuang bronchoconstriction spastik) dan kristal Charcot-Leyden (dianggap sebagai sisa-sisa eosinofil). Kehadiran sel darah merah di dalam smear menunjukkan campuran darah sebagai tanda-tanda pendarahan bronkial atau paru-paru. Makrofaj alveolar boleh dikesan, menunjukkan bahawa bahan yang diperolehi daripada saluran pernafasan dalam. Jika ia mengandungi derivatif hemoglobin (siderofagi, kecacatan jantung) sel-sel, seseorang boleh memikirkan kehadiran kesesakan di peredaran paru-paru (penyakit jantung mitral decompensated, sebab-sebab lain kegagalan jantung). Dalam mikroskop umum kahak boleh dikesan serat elastik - tanda kemusnahan tisu paru-paru (bernanah paru-paru dan gangren, batuk kering), dan juga kulat drusen. Kaedah yang paling penting untuk kajian kahak adalah pengenalpastian bakteria dalam calitan dicemarkan oleh Gram noda, yang menyediakan maklumat berharga mengenai punca proses keradangan, terutama pneumonia, dan membolehkan lebih disasarkan memulakan rawatan etiological.

Siasatan cecair lavage

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, mendapati pemeriksaan mikroskopik meluas cecair yang diperolehi oleh curahan (dari lavage Bahasa Inggeris -. Washout) isotonik subsegmental bronkus dinding, - saluran pernafasan dan paru-alveolar lavage cecair (BALF), yang beraspirasi oleh bronchofiberscope yang sama yang menjalani penyelesaian Penjanaan beransur-ansur. Normal komposisi selular bukan perokok BALF 100-300 ml cecair diwakili makrofaj alveolar terutamanya (90%), leukosit tikaman (1-2%), limfosit (7-12%), dan sel-sel epitelium bronkial (1-5%) . Oleh perubahan komposisi sel BALF, aktiviti macrophage alveolar, beberapa parameter imunologi dan biokimia yang lain membuat kesimpulan diagnostik penting. Sebagai contoh, dalam penyakit seperti paru-paru kerap dihadapi meresap, sarcoidosis, dalam limfosit BALF menguasai lebih neutrofil; pengesanan kulat, pneumocyst membolehkan untuk mendiagnosis varian jarang jangkitan bronchopulmonary.

Tusukan pleural

Nilai diagnostik muktamad adalah kajian bendalir yang diperolehi dengan bantuan tusukan pleura. Tentukan penampilannya (cahaya, telus, mendung, purulen, berdarah, chyle), bau, ketumpatan relatif kandungan protein. Dengan kehadiran exudate (berbeza dengan transudat), ketumpatan relatif dan kandungan protein cairan yang dihasilkan adalah tinggi, masing-masing, lebih besar daripada 1.015 dan 2.5%; Pada masa ini, bukannya sampel Rivolta, nisbah kandungan protein dalam cairan pleural kepada kandungan protein plasma digunakan (di hadapan exudate ia lebih besar daripada 0.5).

Kaedah penyelidikan sinar-X

Penting dalam diagnosis penyakit pernafasan mempunyai teknik x-ray, yang mengesahkan andaian diagnostik yang timbul dalam fasa sebelum kajian ini boleh dipercayai untuk memantau dinamik, dalam beberapa kes, membantu untuk menjelaskan etiologi penyakit ini sebelum hasil kajian bakteriologi dan cytological. Nilai tanpa syarat kaedah radiologi dalam menentukan penyetempatan perubahan paru-paru dan memahami intipati proses. Sebagai contoh, radang paru-paru dan kulat jangkitan boleh ditentukan dalam mana-mana bahagian paru-paru, ekuiti dan segmen perubahan terutamanya dicirikan oleh pneumonia, infarksi paru-paru, pertumbuhan tumor endobronchial.

Pada masa ini, fluoroscopy digunakan lebih kurang kerap, kerana ia pendedahan radiasi yang lebih tinggi, tafsiran sebahagian besarnya subjektif perubahan sukar pemerhatian dinamik perbandingan, walaupun penggunaan televisyen dan imej video yang membolehkan untuk mengelakkan beberapa aspek negatif. Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan mengkaji paru-paru dalam proses pernafasan, khususnya pergerakan diafragma, keadaan sinus, kedudukan esofagus.

Penyelidikan radiografi ( penyelidikan fluorografi ) adalah yang paling objektif, meluas dan pada dasarnya merupakan kaedah utama penyelidikan tambahan, yang membolehkan mendapatkan data yang tepat dan menilai mereka dalam dinamik. Penggunaan serong, kedudukan lateral, kedudukan lordosis (untuk mengenal pasti penyetempatan apikal), dan lain-lain membantu menjelaskan diagnosis. Pada masa yang sama menganalisis ciri-ciri parenchyma paru-paru, vaskular dan struktur celahan (lukisan paru-paru), dinilai akar paru-paru dan banyak bahagian-bahagian lain dalam sistem pernafasan. Perubahan yang lebih terperinci ditentukan dalam tomografi dan tomografi yang dikira. Kaedah ini membolehkan untuk mendedahkan patologi bronkus, trakea (khususnya, bifurkasi), anjing laut yang terletak di kedalaman yang berbeza. Terutamanya maklumat dalam hal ini, tomografi komputer, yang adalah disebabkan oleh penggunaan komputer, pada masa yang sama dalam masa yang singkat memproses data ratusan raying lapisan tertentu tisu yang menyediakan maklumat mengenai yang sangat kecil dan sukar untuk akses untuk X-ray entiti pemeriksaan konvensional.

Oleh kaedah termasuk X-ray Sebaliknya angiopulmonography dan pengenalan sebatian iodin yang mengandungi (urotrast, verografin) dengan yang mengenal pasti kapal tertentu peredaran pulmonari dan arteri bronkial.

Data nilai diagnostik yang ditetapkan adalah diperolehi dengan menggunakan teknik radionuklid: mentadbir isotop radioaktif dan pengukuran berikutnya taburan dalam organ-organ dada dengan menggunakan alat-alat khas (pengimbas, kamera gamma, dan lain-lain). Dalam amalan pulmonologi biasa digunakan radioisotop untuk technetium ( ⁹⁹ Tc), dalam albumin tertentu diberi label dengan technetium, galium ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indium ( ¹³³ 1H), fosforus ( ³² P). Kaedah radionuklida membolehkan penilaian sifat perfusi (technetium), pengudaraan serantau (xenon), aktiviti selular proliferatif interstitium, nodus limfa (galium). Sebagai contoh, kajian ini pasti mengesan perfusi normal dengan embolisme pulmonari, pengumpulan isotop galium dalam nodus limfa mediastinum dengan sarcoidosis aktif.

Kaedah penyelidikan endoskopi

Tempat khas dalam pemeriksaan pesakit dengan penyakit paru-paru tergolong teknik endoskopik, antaranya kepentingan utama adalah bronkoskopi. Menggunakan bronchofiberscope moden visual boleh menilai ciri-ciri saluran pernafasan dari celah suara untuk subsegmental bronkus, fungsi eskalator mucociliary, mengambil kandungan tiub pernafasan pada tahap yang berbeza untuk cytological dan pemeriksaan bakteriologi, memegang lavage bronchoalveolar diikuti oleh kajian mencuci yang terhasil, membuat biopsi tusukan mukosa bronkial, dan biopsi transbronchial tisu bersebelahan (nod limfa, paru-paru). Bronchoscope ini digunakan dengan niat penyembuhan, kadang-kadang untuk bronkial basuh dan pentadbiran topikal antibiotik dengan bronchiectasis (sanitasi bronkus), tetapi terutamanya untuk pencairan dan aspirasi lendir dari lumen bronkus tersumbat di nekupiruyuschemsya serangan asma, terutama apabila lukisan "paru-paru senyap" mengeluarkan benda asing.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Petunjuk untuk bronkoskopi

Petunjuk	Nota
Hemoplegia.	Untuk menubuhkan sumber (sebaik-baiknya dalam tempoh hampir berakhirnya pendarahan) dan untuk menghentikan pendarahan.
Batuk kronik tanpa sebab yang jelas.	Mungkin ada tumor endobronchial yang tidak dapat dilihat pada roentgenogram.
Resolusi perlahan radang paru-paru.	Untuk mengecualikan halangan bronkus tempatan.
Atelectasis.	Untuk menubuhkan penyebabnya.
Kanser paru-paru.	Untuk biopsi, penilaian pengoperasian.
Abses paru-paru.	Untuk mengecualikan halangan bronkus, dapatkan bahan untuk pemeriksaan bacteriological dan untuk meningkatkan saliran.
Badan asing.	Untuk memadam.

Bronkoskopi adalah wajib pada pesakit dengan hemoptysis (terutamanya berulang) atau pendarahan paru-paru, ia membolehkan untuk memasang sumber (trakea, bronkus, parenchyma) dan sebab (bronchiectasis, tumor, batuk kering) pendarahan.

Antara kaedah endoskopik lain, walaupun jarang, thoracoscopy (pemeriksaan helaian pleura) dan mediastinoscopy (pemeriksaan anterior mediastinum) digunakan, salah satu matlamat utamanya adalah biopsi tapak yang sepadan.

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound)

Dalam pulmonologi, ultrasound belum sangat bermaklumat, ia boleh digunakan untuk mengenal pasti kawasan kecil exudate dan melakukan tusukan pleura.

Ujian intradermal

Dalam diagnosis penyakit paru-paru tertentu, ujian intradermal digunakan untuk menentukan kehadiran atopy (contohnya, rhinitis alergi, varian tertentu dari asma bronkial), penyebab eosinofilia pulmonari; Ujian tuberculin (terutamanya dalam amalan kanak-kanak dan remaja), ujian Kveim (dalam diagnosis sarcoidosis) adalah penting bagi diagnostik .

Pemeriksaan fungsi pernafasan

Penilaian keadaan fungsian sistem pernafasan adalah peringkat pemeriksaan pesakit yang paling penting. Fungsi paru-paru agak berbeza: Pertukaran gas ini, peraturan keseimbangan asid-bes, haba, metabolisme air, sintesis produk biologi aktif, tetapi salah satu fungsi utama sistem pernafasan adalah fungsi pertukaran gas, yang merangkumi penghantaran udara ke alveoli (udara), pertukaran gas di alveolus (resapan ), pengangkutan oksigen oleh darah kapilari pulmonari (perfusi). Oleh itu, tempat khusus dalam kajian organ-organ pernafasan adalah kajian fungsi radas respirasi luar. Fungsi normal sistem menyediakan pertukaran gas antara persekitaran dalaman dan luaran, dan dengan itu menentukan kegunaan pernafasan tisu, yang adalah mengapa ia adalah penting untuk memahami peranan semua komponen mekanisme pernafasan luaran. Pakar klinik perlu menubuhkan kapasiti fungsian sistem ini, iaitu, untuk mengesan tahap kegagalan pernafasan.

Kaedah yang paling penting untuk menentukan fungsi pernafasan luaran, terutamanya fungsi pengudaraan, adalah spirography. Petunjuk spirographic asas (jumlah pulmonari) dibahagikan kepada statik dan dinamik. Kumpulan pertama termasuk parameter volumetrik. Terutamanya ini kapasiti penting (VC), m. E. Volume udara pada pengeluaran nafas maksimum dihasilkan selepas inspirasi maksimum. Daripada petunjuk dinamik, keupayaan vital paru-paru (FVC) - jumlah udara dengan tempoh yang paling kuat dan cepat, iaitu 80-85% YEL untuk kedua pernafasan pertama (ujian Tiffno) adalah sangat penting. Pada FVC terjejas oleh keadaan patensi bronkial: lumen bronkial lebih kecil, lebih keras nafas, jumlah expiratory yang paksa yang lebih rendah.

Satu lagi parameter dinamik - halaju ruang inspirasi paksa dan tamat tempoh (biasanya 5-7 l / s) dan semasa pernafasan tenang (biasanya 300-500 ml / s) - ditentukan oleh pneumotachs peranti khas dan mencerminkan keadaan halangan bronkial: kadar aliran expiratory lebih rendah adalah tanda halangan bronkial.

Penunjuk kelajuan pernafasan digambarkan secara grafik dengan memplot aliran lengkung '- jumlah "di mana setiap titik sepadan dengan peratusan tertentu daripada FVC: paksi ordinat mewakili kadar aliran udara (dalam liter per 1 s), pada absisa - jumlah expiratory yang paksa (peratusan atau liter) dan menentukan halaju puncak dan seketika ruang (MOS) aliran pada masa pernafasan paksa. Keluk halangan bronkial beralih ke kiri dan mempunyai bahagian akhir condong, sekatan beralih kepada paru-paru kanan dan bentuk yang tidak berbeza daripada norma.

Diffusibility cahaya boleh ditentukan oleh karbon monoksida (CO), yang mengalir melalui membran (seperti O2) yang dikira melalui penyedutan kadar resapan CO, yang dikurangkan (kadang-kadang ketara) dengan luka-luka yang teruk membran dan interstitium alveolar paru-paru.

Apabila menilai fungsi pernafasan, penentuan tekanan separa oksigen dan karbon dioksida, serta pH darah arteri, adalah sangat penting dalam klinikal.

Penilaian katil kapilari (perfusi atau pengangkutan oksigen darah) dijalankan menggunakan sedutan oksigen tulen: cukup selepas penyedutan meningkatkan Box ₂ dalam darah arteri menunjukkan kapasiti perfusi paru-paru yang lemah.

[13], [14], [15], [16], [17]