Aduan terhadap penyakit sistem pernafasan

Antara aduan yang dibuat oleh pesakit dengan penyakit pernafasan, batuk, pendidikan dan pemisahan sputum, kesakitan di dada, sesak nafas (sesak nafas, tercekik) paling tipikal. Aduan ini adalah lebih biasa dalam penyakit akut sistem pernafasan, paru-paru kronik semasa proses, terutama di peringkat awal atau tanpa kepahitan, keterukan manifestasi ini biasanya minimum, menjadikan ia sukar untuk belajar tanpa diagnosis tepat pada masanya penuh makna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Batuk

Ia adalah aduan biasa pesakit batuk, yang mencerminkan refleks tindakan yang disebabkan oleh kerengsaan saraf pengakhiran terletak di larinks, saluran pernafasan mukosa yang berbeza, tetapi di atas semua trakea dan bronkus (terutamanya dalam bidang pencabangan dua tracheal, cabang bronkus), dan kunci pleural. Jarang menyebabkan batuk adalah proses extrapulmonary (contohnya, yang dikaitkan dengan penyakit jantung peningkatan yang ketara dalam atrium kiri, dan kerengsaan saraf vagus, esophagitis refluks ). Biasanya saluran udara luka disertai oleh kejutan batuk mendadak, kadang-kadang digabungkan dengan sensasi yang menyakitkan yang dinyatakan di penglibatan pleural, terutamanya apabila nafas, batuk yang berakhir.

Selalunya menyebabkan batuk bertempat di lumen saluran pernafasan rahsia sel mukosa bronkial, lendir, nanah, darah, dan tumor badan asing, hentaman bronkial luar atau penyedutan berbeza zarah habuk dan perengsa. Dalam semua kes ini, tolakan batuk adalah mekanisme semulajadi untuk melepaskan pokok tracheobronchial. Serangan batuk boleh menyebabkan suhu ambien yang rendah.

Terdapat batuk yang tidak produktif (biasanya kering ) dan produktif (paling sering basah ).

Datang tiba-tiba batuk kering tidak produktif, meletihkan dan relief membawa - tindak balas yang cepat biasa untuk penyedutan bahan-bahan merengsa dan penembusan mukosa (aspirasi) sesuatu badan asing. Ia adalah ciri-ciri bronkitis akut, peringkat awal radang paru-paru akut (terutamanya virus), infarksi paru-paru, tempoh awal serangan asma bronkial, apabila lendir terlalu likat dan tidak dikeluarkan semasa kejutan batuk dan radang selaput dada, embolisme pulmonari.

Batuk kering dengan bronkitis akut sering didahului oleh rasa ketat di dada, sesak nafas. Long, tidak produktif, mengganggu batuk biasanya disebabkan tumor endobronchial, mampatan besar bronkus dan trakea dari luar (contohnya, limfa nod mediastinum), dan fibrosis paru-paru, kongestif kegagalan jantung. Batuk kering tidak produktif (melampau) mungkin menyerupai semput sesak nafas ( wheezing ), sering berlaku pada waktu malam, yang biasanya disebabkan oleh tumor besar trakea atau bronkus (dan mampatan mereka dari luar). Selalunya batuk nonproductive dimanifestasikan serangan menyakitkan, mana batuk digantikan semasa bernafas dalam disertai wisel memanjang (pertussoid) yang dikaitkan dengan saluran udara penyempitan lumen (tumor), kekejangan sawan akut atau edema daripada pita suara. Jika batuk ditangguhkan, maka ia menjadi ketara urat bengkak leher, sianosis muka dan leher, disebabkan oleh genangan darah vena disebabkan oleh peningkatan tekanan intrathoracic dan aliran darah terhalang ke atrium kanan.

Basah (produktif) dicirikan oleh batuk kahak, t. E. Bronkial dan rembesan alveolar, peningkatan pengeluaran fasa akut di mana penyakit ini biasanya merupakan tanda jangkitan bakteria atau virus ( tracheobronchitis akut ), paru-paru menyusup radang (pneumonia). Batuk produktif kronik adalah gejala bronkitis kronik, bronchiectasis. Dalam semua kes ini, daya kejutan batuk bergantung terutamanya pada perbezaan antara tekanan udara dan tekanan atmosfera. Dalam kes ini ia meningkat secara mendadak selepas penutupan celah suara tinggi di bawah tindakan nafas dalam-dalam abdomen dan diafragma, yang pada masa ini pengeluaran nafas seterusnya menyebabkan terlepas penerbangan ke luar pada kelajuan tinggi, yang berbeza pada tahap yang berbeza pokok bronkial (0.5 m / s untuk kelajuan taufan 50-120 m / s).

Biasanya, serangan batuk yang berpanjangan, berakhir dengan dahak, sering kali sangat berat sebelum tidur dan lebih jelas pada waktu pagi, selepas tidur, adalah ciri bronkitis kronik. Kadang-kadang dengan serangan batuk sedemikian, keadaan sintetik mungkin timbul- sejenis sintaks batuk.

Antara komplikasi yang mungkin berlaku dalam batuk paroxysmal yang berpanjangan perlu dipanggil pneumomediastinum (penembusan udara ke dalam mediastinum).

Untuk sebab-sebab dibentuk kahak, batuk walaupun dorongan yang kuat dalam beberapa kes tidak expectorated, yang biasanya dikaitkan dengan kelikatan meningkat atau pengambilan secara rawak. Selalunya batuk sedikit dan jumlah daya terhad kahak pesakit tidak dianggap tanda penyakit (contohnya, pagi biasa batuk perokok ) yang menyebabkan doktor untuk bertanya tentang soalan ini khususnya. Dalam sesetengah keadaan (mengosongkan bernanah paru-paru, bronchiectasis dan pelbagai besar) kahak kahak berlaku pada masa yang sama "mulut penuh", terutama dalam beberapa peruntukan pesakit ( "Pagi tandas bronkus" - mereka kedudukan atau postural drainage). Dengan bronkiektasis unilateral, pesakit lebih suka tidur di bahagian yang terjejas untuk mengelakkan batuk mereka. Tetapi dalam keadaan ini, saliran postur menjadi prosedur perubatan penting untuk memudahkan penyingkiran kandungan bronkial, yang, sebagai tambahan kepada postur khas, membantu memanjangkan pengeluaran nafas paksa, yang mewujudkan udara semasa kelajuan tinggi membawa jauh rembesan bronkial.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pemeriksaan ciri-ciri sputum

Ia adalah sangat penting untuk diagnosis penyakit pulmonari adalah analisis kahak, iaitu kajian ciri-ciri yang dikeluarkan atau diterima dengan kaedah khas ( bronkoskopi dengan deducing kandungan bronkus) kahak. Dalam ini menarik perhatian kepada jumlah itu, tekstur, rupa, warna, pencemaran, bau, peralatan tempat tidur kahak, dan data yang direkodkan diperolehi apabila mikroskopik (termasuk cytological) yang diteliti. Kahak setiap hari berbeza dalam had yang luas, kadang-kadang ia boleh mencapai 1.0-1.5 liter (mis bronchiectasis besar, abses dan batuk kering gua paru-paru, jantung dan toksik edema pulmonari, mengosongkan melalui rongga pleural bronkus dalam bernanah radang selaput dada, apabila bronhoree adenomatosis paru-paru). Kahak boleh menjadi cecair atau yang lebih likat, disebabkan oleh kehadiran di dalamnya lendir, yang amat banyak ( "mukosa" kahak) dalam penyakit paru-paru keradangan akut, awal serangan tempoh asma. Kebanyakan kahak mempunyai jenis mucopurulent jarang mempunyai ciri-ciri cecair kahak serous (penguasaan transudate protein) yang dikesan dalam edema paru-paru, dengan karsinoma sel alveolar. Ciri-ciri ini dikenal pasti pada berdiri kahak apabila ia dibahagikan kepada lapisan: bahagian bawah kapal berkumpul nanah (kadang-kadang pulmonari detritus junub), diikuti oleh cecair serous, lapisan atas mengandungi lendir. Apa-tiga lapisan mungkin mempunyai kahak yang tidak menyenangkan (busuk, busuk) bau yang biasanya khas untuk anaerobik atau gabungan anaerobik dan jangkitan streptococcal bronchopulmonary.

Warna kahak kuning dan hijau adalah tipikal untuk jangkitan bakteria, kadang kala warna kuning yang disertakan dengan banyak eosinofil (alahan). Dengan penyakit kuning yang teruk , dahak mungkin menyerupai hempedu cahaya, warna kelabu dan bahkan hitam mendapat dahak pada orang yang menghirup debu arang batu (pelombong).

Apabila memeriksa pesakit dengan batuk yang produktif, perlu mendapatkan bahan dari pokok tracheobronchial (bukan air liur) dan noda oleh Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Kepentingan klinikal penting ialah pengenalan darah dalam kahak kekotoran, jumlah yang berbeza yang memberikan ia merah jambu, merah, coklat. Dalam kesusasteraan dalam negeri untuk menetapkan hemoptysis terma yang biasa digunakan «haemoptysen» dan «haemoptoe», tetapi dari segi praktikal adalah penting untuk membezakan antara kekotoran pendarahan kahak (haemoptysen) dan pengasingan darah merah tulen (haemoptoe), yang biasanya mempunyai ciri-ciri berbuih. Pada bleedings besar haemoptoe berkata lebih daripada 200 ml setiap hari, yang biasanya memerlukan bronkoskopi, angiologic (arteri stalemate bronkial) atau operasi (resection, ligation arteri bronkial) campur tangan. Darah boleh didapati di dalam kahak dalam bentuk jalur-jalur atau tompok merah berbuih dan jisim tindak balas alkali (pendarahan paru-paru). Di tempat pertama harus dikecualikan daripada memasuki darah dari kahak hidung, nasofarinks, berhubung dgn pangkal tekak ulser, atas polip saluran pernafasan, kandungan perut pendarahan dari varices esophageal atau kerosakan kepada mukosa gastrik.

Penting diagnostik kepentingan hemoptysis sebelumnya pengesanan episod trombosis vena dalam (edema anggota badan yang lebih rendah) dengan thromboembolism paru-paru dan infarksi paru-paru atau jangkitan pernafasan akut.

Punca hemoptisis

Sering

• Kanser bronkogenik.
• Bronchiectasis (terutamanya "kering").
• Tuberkulosis paru-paru.
• Infarksi paru-paru.
• Peningkatan tekanan paru disebabkan oleh batuk berterusan.
• Abses dan gangren paru-paru.
• Pneumonia akut, biasanya berkumpul.
• Bronkitis akut, tracheitis, laringitis dalam kekalahan virus.
• Penyakit jantung ( mitral stenosis ).
• Kegagalan jantung kongestif.
• Badan asing bronkus.
• Kecederaan kepada pharynx dan udara

Langka

• Thromboembolism arteri pulmonari
• Sindrom Goodpasture.
• Vaskulitis.
• Penglibatan paru-paru dalam penyakit tisu penghubung yang meresap.
• Fistula arteriovenous pulmonari.
• Purpura trombositopenik.
• Actinomycosis paru-paru.
• Hemofilia.
• Sindrom Rundu-Osler (telangiectasia kongenital).

Baca lebih lanjut mengenai punca hemoptysis dalam artikel ini.

Biasanya hemoptysis berlaku pada bronkitis akut, radang paru-paru (kahak berkarat), bronchiectasis (biasanya "kering", terutama berbahaya berkenaan dengan pendarahan paru-paru, "kering" vyrhne ekuiti bronchiectasis), kanser bronkogenik (biasanya ringan tetapi berterusan hemoptysis, kurang lendir dalam bentuk "raspberry jelly"), dan abses batuk kering (luka bronkial, proses gua), infarksi paru-paru dan kegagalan jantung kongestif, stenosis mitral, kecederaan, badan-badan asing dan bronkus, fistulas arteriovenous pulmonari dan telangiectasia x (mengembangkan bahagian akhir kapal kecil).

Dengan hemoptisis yang benar, darah pada mulanya berwarna merah terang, dan kemudian (1-2 hari selepas pendarahan) mula menjadi gelap. Sekiranya dalam masa beberapa hari sedikit darah segar sentiasa diperuntukkan, kanser bronkogenik harus disyaki.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sakit di dada

Salah satu aduan mengenai penyakit pernafasan pemikiran-memprovokasi adalah sakit dada, punca yang paling biasa sakit - dalam bentuk keradangan pleural (pleurisy kering), sekurang-kurangnya dalam bentuk perekatan (hasil daripada mengalami lelehan pleural) atau tumor. Ciri-ciri tersendiri sakit pleural adalah ketajaman mereka, hubungan yang jelas kepada tindakan pernafasan (peningkatan mendadak dalam ketinggian inspirasi, apabila batuk, bersin, pengurangan dalam immobilization dada) dan kedudukan badan (keuntungan dalam akhiran di sebelah sihat dan pengecilan pada kedudukan badan di sebelah pesakit) . Yang terakhir ini adalah benar pleurisy dan dilupuskan meterai subpleurally paru-paru (pneumonia, infarksi paru-paru, paru-paru tumor), apabila terdapat kerengsaan reseptor saraf pleura parietal geseran kedua-dua kunci yang, sakit berkurangan atau hilang selepas kemunculan cecair rongga pleural (exudate transudate) .

Watak khas menjadi sakit dada semasa pembangunan pneumothorax spontan (berlakunya udara dalam rongga pleural). Jurang pleura visceral akut membawa kepada serangan secara tiba-tiba sakit yang tajam di bahagian tertentu toraks, diiringi oleh sesak akut nafas akibat berkurang ( atelectasis ) disebabkan oleh mampatan udara terperangkap di dalam rongga pleural paru-paru dan hemodinamik gangguan (penurunan tekanan darah - keruntuhan) iz untuk perantaraan mediastinum. Apabila seiring pneumothorax sakit emphysema mediastinal boleh menyerupai mereka infarksi miokardium.

Ciri-ciri tertentu adalah kesakitan pleura yang berkaitan dengan penglibatan pleura dalam proses diafragmatik (pleurisy diafragma). Dalam kes-kes ini, penyinaran ke dalam bahagian pleurisy sepadan leher, bahu atau di dalam perut (kerengsaan diafragma bahagian peritoneum) dicatatkan dengan tiruan gambar perut akut.

Sakit dada mungkin disebabkan oleh penglibatan dalam proses saraf intercostal (IU zhrebernaya neuralgia biasanya dikesan kelembutan untuk rabaan ruang intercostal, terutama di tulang belakang, di ketiak, di tulang dada), otot (myositis), tulang rusuk ( patah, periostitis) reberno- sendi dada (chondrite). Di samping itu, kesakitan di dada berlaku dengan sirap (kadang-kadang sebelum kemunculan ciri-ciri ruam lepuh interstisial).

sakit dada di bahagian daripadanya atas boleh disebabkan oleh tracheitis akut lebih biasa memerah sakit retrosternal, menekan watak menyerupai sakit jantung boleh dikaitkan dengan proses patologi dalam mediastinum (akut mediastinitis, tumor).

Ia harus diingatkan untuk menyembuhkan sakit dada pada cholecystitis akut, abses hati, usus buntu, infark limpa.

Sesak nafas

Sesak nafas (dyspnoe) adalah salah satu aduan yang sering dikaitkan dengan penyakit paru-paru, walaupun dengan frekuensi yang sama tanda klinikal ini timbul dengan penyakit jantung; kadang-kadang sesak nafas dikaitkan dengan obesiti, anemia teruk, mabuk, faktor psikogenik (eg, histeria ).

Untuk sebab-sebab lain untuk sesak nafas, baca artikel ini.

Subjektif, sesak nafas dirasai sebagai ketidakselesaan yang berkaitan dengan sesak nafas, sesak di dada apabila bernafas dan kekurangan udara, kemustahilan mengambil nafas dalam-dalam dan pembebasan lengkap dari udara semasa pengeluaran nafas, sebagai syarat yang tidak menyenangkan umum kerana hypoxemia dan hipoksia (kekurangan ketepuan oksigen darah dan tisu) . Teruk kegagalan pernafasan dengan hiperkapnia (contohnya, dalam emfisema teruk, kegagalan jantung yang teruk) boleh menyebabkan pengurangan deria rasa subjektif nafas yg sulit kerana beberapa Pembiasaan atau dyspnea pelik anestesia. Sensasi subjektif sesak nafas ini mendapati beberapa penjelasan baru-baru ini. Adalah dipercayai bahawa peranan yang lebih besar dimainkan oleh otot pernafasan, di mana keseronokan saraf dihantar ke pusat pernafasan. Fungsi yang sama dilakukan oleh reseptor paru-paru, khususnya orang-orang yang terletak di antara kapilari pulmonari dan dinding alveoli (j-reseptor), kerengsaan yang kedua, terutamanya dari segi kapilari darah tinggi dan edema celahan menyebabkan hyperpnoea amat ketara apabila mampatan dan edema pulmonari , embolisme pulmonari, proses fibrotik meresap di dalam paru-paru. Mekanisme ini mempunyai peranan utama dalam sensasi nafas yg sulit dengan kegagalan ventrikel kiri, apabila mampatan paru-paru disebabkan oleh genangan menyebabkan rangsangan berkata reseptor, nafas yg sulit menurun dalam kedudukan menegak, sebagai contoh dengan kepala akhir katil dibangkitkan (orthopnea).

Pesakit dengan penyakit paru-paru dyspnea rapat dengan mekanisme pernafasan terjejas tahap seperti "kerja pernafasan", apabila daya inspiratory besar diperhatikan, sebagai contoh, dengan meningkatkan ketegaran bronkus dan paru-paru (kesukaran halangan bronkial, fibrosis paru-paru) atau apabila sejumlah besar dada (emfisema, bronkial serangan asma), membawa kepada peningkatan kerja-kerja otot pernafasan (dalam beberapa kes dengan tambahan otot, termasuk rangka).

Untuk memulakan menilai aduan pesakit dyspnea mengikuti pemerhatian pernafasan pernafasannya beristirahat dan selepas melakukan latihan fizikal.

Tanda-tanda objektif adalah bernafas sesak nafas pantas (lebih daripada 1 dalam 18 min), penglibatan otot aksesori, sianosis (dalam penyakit paru-paru biasanya "panas" akibat erythrocytosis menengah pampasan).

Inspiratory (kesukaran penyedutan), expiratory (pengeluaran nafas kesukaran), dan apnea campuran. Menaip apnea inspiratory berlaku di hadapan halangan untuk udara yang memasuki trakea dan bronkus besar (vokal kord edema, bengkak, badan asing dalam lumen bronkus utama), jenis dyspnea expiratory diperhatikan dalam asma bronkial, sering menentukan campuran penjelmaan nafas yg sulit.

Sesak nafas boleh memperoleh sifat tersedak - timbul secara tiba-tiba akibat disyaki yang melampau, yang paling sering mengiringi asma bronkial dan jantung.

Terdapat 4 jenis respirasi patologi.

1. Pernafasan Kussmaul adalah dalam, kerap, ciri untuk pesakit kencing manis, uremia, keracunan dengan metil alkohol.
2. Pernafasan Grocco adalah berombak dengan watak dengan pergeseran pernafasan permukaan yang lemah dan yang lebih dalam, ditandai pada peringkat awal koma.
3. Cheyne - Stokes disertai jeda - apnea (dari beberapa saat untuk minit), selepas itu terdapat pernafasan cetek, meningkatkan kedalaman ke bising 5-7 mu penyedutan, maka ia beransur-ansur berkurangan dan berakhir dengan jeda seterusnya. Jenis pernafasan ini boleh dialami pesakit dengan kekurangan peredaran darah cerebral akut dan kronik, khususnya, pada orang tua dengan aterosklerosis yang teruk dari saluran cerebral.
4. Pernafasan nafas menunjukkan peralihan seragam pergerakan pernafasan berirama dalam dengan jeda sehingga 20-30 saat. Ia diperhatikan pada pesakit dengan meningitis, dalam keadaan yang tidak normal pada pesakit yang mengalami penurunan peredaran otak yang teruk.

Dalam penyakit pulmonari adalah aduan yang sering lebih biasa: hilang selera makan, penurunan berat badan, berpeluh malam (sering kebanyakannya atas separuh daripada badan, terutama kepala); dicirikan oleh demam dengan jenis yang berbeza keluk suhu, yang tetap gred rendah atau demam (pneumonia akut), demam sibuk ( empyema dan lain-lain penyakit paru-paru bernanah), dan lain-lain.; mungkin manifestasi hipoksia seperti gegaran tangan, konvulsi. Di peringkat lanjutan proses paru-paru kronik muncul sakit di kuadran kanan atas ( pembesaran hati ) dan anggota bawah bengkak - tanda-tanda kegagalan jantung dengan decompensated " jantung paru-paru " (contractility mengurangkan otot ventrikel kanan kerana tekanan darah tinggi tinggi berterusan dalam saluran darah bulatan kecil disebabkan oleh paru-paru yang teruk proses).

[30], [31], [32], [33], [34]